食道区X线检查必须摄片：

　　食道癌是常见消化道的恶性肿瘤之一，正确的检查方法和认识X线征象，达到早诊断、早治疗目的，对患者的预后有十分重要的意义。气钡双重对比造影能使胃底食道区壁松弛扩张，较好的显示出食道区组织结构，易发现肿块，提高食道癌的检出率和发现早期微小的癌。首先需要向患者阐明给药的用途，消除恐惧感，并耐心细致正确诱导，取得患者的合作。

　　熟悉食道区的X线解剖及表现：

　　认识食道区X线解剖及表现是诊断食道癌的基础，根据食道区俯卧左后斜位吞钡拍片，将其一般分为壶肤段，切迹段，食道口。食道口周围四部分肤段食道在缘可见生理性压迹(系胃悬吊纤维)，切迹缘门口处可见小钩状上翘的黏膜皱壁有时误为病变。

　　准确识别细微黏膜形态特征：

　　患食道癌时，食道区可见出现充盈缺损，但与正常处的圆形突起及向胃小弯延伸的纵行皱壁不同。其中放射状短的黏膜破坏消失、扭曲、紊乱，向胃小弯侧延伸的纵行皱壁可能中断破坏。另外可见微细变化，如动态观察局限性食道区壁僵直不明显;食道区舒张度减低呈不协调的舒张状态、黏膜皱壁不整，边缘模糊不清，扭曲消失，扇形黏膜的两侧略向外膨隆呈弧形;有时可见小息肉状充缺，为溃疡的钡斑，甚至见不到清晰的软组织肿块，这样的细微黏膜形态征象最容易漏诊。

　　明确病变范围

　　诊断明确后，不应满足，还要注意其侵犯的范围。食道癌常侵及食道下方的胃小弯，诊断食道癌一定要注意食道受侵犯的长度，以供临床手术参考。

　　在实际工作中X线诊断所显示的病变长度均短于病理所见，因此发现病变较小而手术中发现向腔外生长且广泛，而手术无法切除。

　　另外要注意病变向胃小弯、胃体甚至胃窦侵犯的范围，不要只满足于现有诊断，更不能把广泛性均匀一致的胃浸润误为正常。病变在6cm以下能切除，8cm以上很少切除，因胃底变形度很小，胃底内1/2受侵食道明显扩大，食道下软组织肿块，压迫小弯侧等征象均表示很难切除。

　　年轻人食道癌的X线诊断：

　　年轻人的食道癌恶性程度高，发展快，预后差为特点，所以要与食道痉挛鉴别。食道痉挛是多见年轻人，但食道下段狭窄是逐渐呈鸟嘴状或呈萝卜根状，边缘光滑壁软，可见细条黏膜皱襞无黏膜破坏，胃内无积气，狭窄上段道扩张，可见液平，仅有少量钡剂通过，食道区无软组织肿块影。

　　食道癌所致食道下段狭窄处病变突然变窄，边缘不规则，管壁僵硬，并可见黏膜破坏，因此仔细分析征象，两者可以鉴别。



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