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肾脏肿瘤并非少见,据统计,在我国肾脏肿瘤约占全身肿瘤的0.47~0.66%,国外约占3%。肾脏肿瘤大多数是恶性的,主要包括肾癌、肾盂肿瘤和肾胚胎瘤。由于肾脏位置隐匿,肾脏肿瘤在早期是大都无明显症状,因此,人们必须注意出现的点点蛛丝马迹,以便争取能得到及时的治疗。
1、血尿:无痛性间歇性血尿是肾肿瘤的一大特征。无痛性表示肿瘤在早期除了血尿外,并无任何疼痛;间歇性表示肿瘤出血时或侵犯肾盂时,出现血尿,出血停止时,血尿又随之消失。肾脏肿瘤的这种早期症状具有很大的欺骗性,许多患者或其家属,就是因为看到患者不疼痛且又时好时坏,于是就麻痹大意,结果拖到后期无法救治而后悔。
2、肿物:在腰部或腹部摸到坚硬的、凹凸不平的肿物。说明肾肿瘤体积已经较大。有些1~3岁的患儿也可能出现肾胚胎肿物,常被母亲发现。
3、疼痛:肾癌病人常有腹部钝痛或隐痛;肾盂肿瘤只是在引起肾积水或血尿时才出现肾绞痛;肾胚胎瘤一般不引起疼痛。
4、全身 中毒 症状:一些病人首先表现为全身中毒症状,如消瘦、 贫血 、衰弱等。有10~20%的患者有不同程度的发热。低热常见于肾胚胎瘤。
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肾癌转移至淋巴癌未经治疗的自然生存期通常为3-6个月,具体时间受肿瘤恶性程度、转移范围、患者基础健康状况等因素影响。
1、肿瘤恶性程度:
肾癌细胞分化程度直接影响疾病进展速度。低分化癌侵袭性强,可能短期内扩散至多组淋巴结及远处器官,生存期往往不足3个月;而高分化癌进展相对缓慢,部分患者生存期可延长至6个月以上。病理类型如透明细胞癌较乳头状癌更具侵袭性。
2、淋巴结转移范围:
局部淋巴结转移如肾门或腹膜后淋巴结与广泛转移锁骨上、纵隔等多处淋巴结预后差异显著。单组淋巴结受累可能维持较长时间代偿状态,而多区域转移常伴随严重淋巴回流障碍,导致顽固性水肿、感染等并发症加速病情恶化。
3、基础器官功能:
患者原有肾功能储备直接影响代谢废物清除能力。合并慢性肾病者更易出现尿毒症、高钾血症等终末期表现;心肺功能不全者可能因恶性胸腹水导致呼吸循环衰竭。这些因素可使生存期缩短30%-50%。
4、并发症发生情况:
未经治疗者常见癌性疼痛、恶病质、血栓栓塞等并发症。骨转移引发病理性骨折、脊髓压迫;脑转移导致癫痫或意识障碍。这些严重并发症往往成为直接死亡原因,从出现症状到死亡通常仅数周时间。
5、免疫状态差异:
机体免疫监视功能影响肿瘤增殖速度。HIV感染者或长期使用免疫抑制剂者,肿瘤增殖速度可能加倍;而部分天然免疫活性较强患者,肿瘤进展相对缓慢,生存期存在个体差异。
建议患者尽早就医评估系统治疗方案。靶向药物如舒尼替尼、帕唑帕尼可延长生存期至2年以上,免疫检查点抑制剂联合治疗显著改善部分患者预后。日常需保证每日2000毫升饮水维持肾脏灌注,采用低蛋白饮食减轻氮质血症,适当进行呼吸训练预防肺部感染。疼痛管理可考虑阶梯镇痛方案,心理支持对改善生存质量尤为重要。