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妈妈宫颈癌广泛手术后导尿管拔不掉怎么治疗?

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  妈妈宫颈癌广泛手术后导尿管拔不掉怎么治疗?求哪位专业人士帮忙!谢谢详答!

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白晓燕

白晓燕 副主任医师

临汾市人民医院 肿瘤综合科

  宫颈癌术后出现并发症其发生原因主要系由于治疗需要的大范围手术,不可避免地损伤双侧支配膀胱和尿道的交感和副交感神经所致。另外,也与子宫切除失去对膀胱颈的支撑作用和膀胱过度伸张有关。



  膀胱功能障碍的类型及严重程度与宫颈癌手术的范围及彻底性有关,即手术范围越大、越彻底则越容易导致术后自主排尿困难,此外,也与术前膀胱功能状态相关。



  处理:术后应保持导尿管通畅,避免受压、扭曲、脱落,引流袋勿高于床水平面,保持引流7~10d,然后定期每2~3h开放一次导尿管3~4d,机械性的充盈-排空刺激膀胱,配合针灸、理疗、维生素B穴位注射(足三里、三阴交、关元等)、感应电疗法、穴位刺激低频疗法、超短波疗法及热气浴疗法等。



  待拔出导尿管,患者开始自动排尿,可采取诱尿措施,可让患者听流水声或用温水冲洗外阴,刺激膀胱肌收缩,引起排尿反射,也可热敷按摩膀胱及锻炼腹式呼吸,提肛训练,增强尿道肌及括约肌的收缩能力,必要时可肌注新斯的明10~20mg。随后用金属导尿管或超声测定残余尿,如果残尿>100m则继续保留导尿1周,在此期间应注意预防继发感染。



  一旦继发感染,应加强应用抗生素,膀胱冲洗及膀胱理疗。胆碱类药物应用亦可促进膀胱功能恢复,对部分患者有效。少数病例在拔除尿管后可发生尿失禁,出现此种情况应嘱病人每日坐热盆浴,锻炼盆底肌肉,促使早日恢复尿道括约肌功能。



  测定残余尿量有两种方法:一为患者排空小便后即插导尿管,测量残余尿;二为B超测量膀胱的体积,从而算出残余尿量。此两种方法在临床上都可应用,但相比较而言,第一种方法容易造成尿路感染,且给患者带来一定的痛苦而不易为患者所接受。第二种方法简便易行,避免了上述缺点,且测量准确,还可同时观察盆、腹腔情况,为病情的监测留下资料。



  宫颈癌术后并发症是临床上比较常见的,因此患者家属如发现应及时到医院找专业医师进行咨询,以便能更好的治疗。



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3、术后炎症反应:

合并尿路感染时会加重拔管疼痛,表现为持续性的膀胱区坠痛。术前尿常规显示白细胞升高者,建议先口服左氧氟沙星控制感染再拔管,可降低60%以上疼痛发生率。

4、导管型号选择:

直径4.7-6F的细软硅胶管比传统硬质导管疼痛感减轻75%。新型亲水涂层支架管在拔除时摩擦阻力更小,特别适合儿童及老年患者使用。

5、操作手法影响:

医生采用膀胱镜辅助下缓慢旋转拔管技术,配合2%利多卡因凝胶局部麻醉,能使90%患者疼痛评分控制在3分以下满分10分。暴力牵拉可能导致黏膜撕裂出血。

术后建议每日饮水2000毫升以上促进排尿,避免浓茶和菠菜等高草酸食物。可进行散步等轻度活动防止血尿凝块形成,但两周内禁止骑自行车或重体力劳动。出现持续血尿超过3天、发热超过38.5℃或严重腰痛时需立即返院检查,警惕输尿管穿孔或严重感染等并发症。定期复查泌尿系超声观察结石清除情况,术后1个月建议进行24小时尿液成分分析,针对性调整饮食结构预防复发。

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