控制饮食避免辛辣过酸的食物Ｉ口服思密达和沂蒙停

本病为一病程经历甚为特殊而又无特异治疗的疾病发作期主要采取对症治疗以纠正营养不良提高血溶量改善贫血抑制合并症并积极鼓励患者增强治病信心坚持合理的治疗缓解期治则力争保持缓解状态减少发作次数、减轻发作程度和缩短发作期限　　(1)休息：暴发型和急性发作期病人应卧床休息密切观察病情变化热退及腹泻停止后再逐渐恢复活动慢性持续性轻型患者不能完全缓解时也可从事力所能及的适度活动　　(2)饮食与营养：应饮用富有营养而易于消化的食物发作期不要吃粗纤维多的蔬菜、水果及谷类不可饮酒及食用过多的调味品每天蛋白摄入量应达到2g/kg体重总热量为2500～3500kcal少量多餐持续3个月以上严重腹泻者可流质饮食一般患者可进低渣饮食不必限制饮食种类病情恶化者应予禁食易于口外营养疗法如静脉高价营养疗法以补充蛋白质和热卡促进全胃肠休息改善正氮平衡和临床症状腹泻可致钠、钾、钙等电解质丢失每日可静滴10%葡萄糖生理盐水2000～3000ml并补充钾、钙急性发作性腹泻每天给予维生素A25000单位维生素D1000单位维生素B110mg维生素B25mg泛酸盐20mg和维生素C200mg如凝血酶原时间延长可口服维生素K　　(3)解痉止痛：腹痛、腹泻可能因肠痉挛引起可用颠茄酊0.3～0.5ml每日3～4次或阿托品肌注并可酌情选用其他抗胆碱药物可待因15～30mg与阿托品1mg合并皮下或肌注必须注意在中毒性结肠扩张时禁用解痉剂及镇静剂以免加重病情致中毒性结肠扩张症严重腹泻者可短期慎用抗蠕动止泻剂如易蒙停禁用吗啡类麻醉剂

结肠炎治疗应采用综合疗法包括休息、饮食调节进少渣饮食忌食乳类及过敏食品重得应行肠外营养（TPN）纠正水电解质紊乱补充蛋白质改善全身状况解除精神因素及对症治疗一.溃结的药物治疗1.柳氮磺胺吡啶（SASP）类SASP治疗溃结已多年口服4～6g/日64%～77%患者疗效良药苦口好症状缓解后以2g/日维持至少1年89%的患者可保持无症状SASP用量大时疗效提高但副作用亦增加SASP到结肠后被肠内细菌偶氮还原酶裂解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶前者为有效治疗部分后者为引起副作用因素若仅服5-ASA因被上消化道吸收无足量药物到达结肠而难生疗效近年研制了5-ASA口服新剂型如潘他沙（Pentase）、Ascol、奥柳氮（Olsalazine）、Poly-5-ASA、Balsalazide等由于不含磺胺吡啶副作用降低近年不少学者注意到局部给药能减少副作用如应用SASP或5-ASA肛栓或灌肠剂局部药物浓度提高并维持时间较久使疗效提高尚有报告局部用药与全身治疗有协同作用可减少SASP口服量其治疗机制与抑制白三烯、前列腺素等的产生亦可抑制自由基等有反应尚有皮疹、粒细胞减少、肝肾损害及胰腺炎等其发生率与用量成正相关2.4-氨基水杨酸（4-ASA）又称PAS系一抗结核药以2g溶于100ml水中每日保留灌肠1次治疗8周有效率达83%Ginsberg等报道4-ASA每日分次口服4g经12周治疗55%患者疗效良好4-ASA对溃结治疗的机制尚不明3.肾上腺皮质激素能降低毛细血管通透性稳定细胞及溶解体膜调节免疫功能减少巨噬细胞及中性白细胞进入炎症区能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成降低炎症反应而使溃结临床症状迅速改善一般活动性溃结口服的松40～60mg/日；病情重口服疗效不佳者可静脉滴注琥珀酸氢化考的松200～300mg/日或以琥珀酸氢化考的松100mg加入100ml液体中直肠滴注优于保留灌肠糖皮质激素长期应用易生副作用故待症状好转后应渐减量经2～3个月停药对溃结缓解率约为55.7%～88.2%长期持续应用糖皮质激素维持治疗并不能防止复发近年一些新型皮质激素如丁地去炎松（Budesonide）、巯氢考的松（Tixoctopivalate）等无全身副作用灌肠治疗溃结疗效优于其他皮质激素有人用丙酸氟替卡松（FluticasonPropionate）系一口服后全身生物利用度低的含氟皮质类固醇具有不易被吸收大部到达结肠的特点以每次5mg每日4次口服共4周其疗效因用量小较泼尼松稍差如提高用量疗效亦提高但很少有副作用尚有糖皮质激素泡沫剂（Foam）小剂量直肠注入与大剂量氢化考的松保留灌肠疗效相等较灌肠方便4.免疫抑制和免疫调节剂当糖皮质激素治疗不佳或不能耐受其副作用时可选用硫唑嘌呤、环磷酰胺、6-MP等；近年应用氨甲喋呤、环孢素-A（Cyclospin-A）10mg/kg有时获良好疗效但这类药均有一定副作用应慎用亦有报道应用青霉胺、左旋咪唑、干扰素、7S-γ球蛋白等有一定疗效5.鱼油（Fishoil）为白三烯合成抑制剂口服鱼油辅助治疗轻、中度活动性溃结可获临床改善有报道在用糖皮质激素、SASP治疗的同时辅以口服鱼油5.4g/日可提高疗效6.灭滴灵可抑制肠内厌氧菌、减轻溃结症状另外灭滴灵有影响白细胞趋化性及某些免疫抑制作用对溃结有一定疗效但用量大、用时较久易生胃肠反应7.色甘酸二钠能稳定肥大细胞膜阻止脱颗粒抑制组织胺、5-羟色胺、慢反应物质等介质释放减轻抗原-抗体反应对肠壁损伤200mg/次每日3次餐前服；或600mg保留灌肠有报道与强的松20mg疗效相似8.抗感染药对有并发感染者应有针对性选用抗生素但不宜作为常规用药以免改变患者对SASP的疗效和反应9.其他药物①可乐定（Clonidine）有抑制肾素及一些神经介质释放作用口服0.15～0.225mg/次每日3次对溃结有疗效②钙通道阻滞剂如异搏定、硝苯吡啶具有止泻、止痛和抑制分泌等作用桂利嗪50mg每日口服4次亦有较好疗效③甲氰咪胍、雷尼替丁等H2受体阻滞剂通过抑制肠壁肥大细胞释放组织胺减少溃结便次等症状④氯喹可能减慢抗原反应促使肠上皮细胞功能正常可使溃结症减轻此外自由基清除剂超氧化物歧化酶、5-脂氧合酶抑制剂Zileuton(A-64077)、酮替芬（Ketotifen）等均可使溃结症状缓解二.中医治疗溃结石在中医应属于泄泻、肠、休息痢等范畴其治则为中医辩证和西医辨病相结合的整体观念为指导因此治宜攻补兼施祛邪为主兼顾培土扶正以健运脾胃利湿热为主祛邪应清热消炎可选用黄连、黄芩、白头翁、马齿苋、蒲公英、败酱草等；扶正健脾、利湿可选用党参、黄芪、茯苓、山药、扁豆、苡仁、白术等再根据患者具体症状进行加减有报道参苓白术散合连理汤加减、白头翁合霍朴夏苓汤加减或痛泻要方合白头翁汤加减治疗溃结均取得较好效果中药灌肠治疗①湿热实证者以黄芩15g、10g黄连、秦皮10g、白皮翁30g、白芍15g、白芨15g、石榴皮15g②脾虚夹温证者以黄芪30g、黄连10g、黄芩10g、马齿苋30g、白芨10g、苍术50g、五倍子5g上二方均为水煎50～100ml待冷每晚睡前保留灌肠1次半个月为1疗程亦有用锡类散、黄连素、苦参、云南白药保留灌肠者亦有用中成药如结肠宁、补脾益肠丸、结肠炎丸等与西药配合治疗溃结取得良好效果三.手术治疗当并发肠穿孔、中毒性巨结肠、脓肿与瘘管形成、顽固性全结肠炎、内科治疗无效或有癌变者应行手术治疗