两只眼睛一大一小可能由生理性差异、先天性发育异常、眼部外伤、眼睑下垂、眼部肿瘤等原因引起。

1、生理性差异：

多数人双眼存在轻微不对称，属于正常生理现象。面部骨骼、肌肉分布差异可能导致视觉上大小不一，通常无需特殊处理。若伴随视力异常或外观明显不对称，建议眼科检查排除病理性因素。

2、先天性发育异常：

先天性小眼球、眼睑发育不良等疾病可导致双眼大小差异。这类情况多在婴幼儿期被发现，可能伴随斜视、屈光不正等问题。需通过眼眶CT等检查评估发育程度，部分病例需手术矫正。

3、眼部外伤：

眼眶骨折、眼球挫伤等外伤后可能出现眼球内陷或肿胀，造成暂时性或永久性大小眼。急性期需急诊处理骨折及出血，后期可通过眼眶重建手术改善外观。

4、眼睑下垂：

上睑提肌功能异常会导致单侧眼睑下垂，使眼睛看起来较小。重症肌无力、动眼神经麻痹等疾病可能引发此症状。轻度可通过提睑肌训练改善，重度需行提睑肌缩短术。

5、眼部肿瘤：

眼眶内血管瘤、淋巴管瘤等占位性病变会压迫眼球导致突出或移位。这类情况多伴随视力下降、复视等症状，需通过MRI明确肿瘤性质，多数需手术切除联合放射治疗。

日常应注意避免揉搓眼睛，减少长时间用眼疲劳。饮食可增加富含维生素A的胡萝卜、菠菜等食物，有助于维持眼部健康。若发现双眼差异突然增大或伴随疼痛、视力变化，应立即就医排查青光眼、甲状腺眼病等急症。定期进行视力检查，儿童建议每半年筛查一次屈光状态。