病情分析： 近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适,轻微饱胀,疼痛,恶心,嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎,溃疡病,功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现. 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛,膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解.如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗.但这些症状都会在一段时间后复发.因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗.
指导意见： 上消化道出血 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便.少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性.多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型.其特点是不易为药物治疗所控制.凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能.如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一.因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断. 消瘦乏力 不明原因的消瘦,乏力,精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重.有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀,嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦,乏力.另外 ,恶心,呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状.当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了. 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) ,幽门螺杆菌( HP )感染,残胃炎,胃息肉,胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适,消化不良等症状.在此基础上 ,如近期内疼痛,上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生. 胃癌病人出现消瘦,乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血. 呕吐 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄,反流性食管炎,贲门溃疡等.贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食,胃液甚至咖啡样血性液.呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦. 左锁骨上淋巴结肿大 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征. 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺；胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断.