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怀孕45天之前三次剖宫产是否继续妊娠需结合子宫瘢痕评估结果决定，主要影响因素有子宫瘢痕厚度、胎盘位置、既往剖宫产间隔时间、孕妇基础健康状况。
1. 子宫瘢痕厚度超声评估子宫下段肌层连续性，厚度不足2毫米时妊娠中晚期子宫破裂风险显著增加，需密切监测或终止妊娠。
2. 胎盘位置胎盘附着于子宫瘢痕处可能引发凶险性前置胎盘，需通过磁共振成像明确植入深度，这种情况建议终止妊娠。
3. 手术间隔时间末次剖宫产不足18个月者子宫切口愈合不充分，再次妊娠发生子宫破裂概率超过常规人群数倍。
4. 健康状况合并妊娠期高血压、糖尿病等基础疾病时，多胎妊娠风险叠加可能危及母婴安全，需多学科会诊评估。
建议立即进行阴道超声和瘢痕评估，避免剧烈运动，补充叶酸和铁剂，所有决策需在产科医生指导下进行。
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