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怀孕的癫痫患者多数情况下可以生育，但需在神经科与产科医生共同监护下进行。主要风险包括癫痫发作频率变化、抗癫痫药物致畸性、妊娠并发症增加、分娩期发作风险。
1、发作控制妊娠期激素变化可能改变癫痫发作频率，约30％患者发作增多。建议孕前3个月通过视频脑电图监测调整用药方案，优先选择左乙拉西坦、拉莫三嗪等致畸性较低的抗癫痫药物。
2、药物选择丙戊酸钠等传统抗癫痫药可能导致神经管缺陷，需在孕前替换为新型药物。用药方案调整需维持血药浓度监测，避免突然停药诱发癫痫持续状态。
3、产前筛查妊娠18-22周需进行系统超声和胎儿心脏检查，重点排查抗癫痫药物相关的颅面部畸形、脊柱裂等异常。建议联合胎儿医学中心进行遗传咨询。
4、分娩管理分娩期应配备神经科急救设备，静脉用左乙拉西坦可作为急性发作一线用药。剖宫产指征需综合评估骨盆条件、发作控制情况及胎儿状态。
癫痫孕妇应每日补充5毫克叶酸至孕12周，定期监测血药浓度及肝肾功能，避免睡眠不足、情绪波动等诱发因素，产后需警惕哺乳期药物代谢变化。
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