糖尿病肾病患者用药需注意避免肾毒性药物、调整降糖药剂量、控制血压及监测肾功能,常用药物包括胰岛素、格列喹酮、阿卡波糖和沙格列汀。
1、避免肾毒性非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等可能加重肾脏损伤,患者需在医生指导下替换为肾毒性较低的药物,如对乙酰氨基酚替代布洛芬。
2、调整降糖药肾功能减退时需减少经肾排泄的降糖药剂量,如二甲双胍在肾小球滤过率低于45时禁用,可改用瑞格列奈或胰岛素治疗。
3、控制血压血管紧张素转换酶抑制剂如依那普利或血管紧张素受体阻滞剂如氯沙坦为首选,需定期监测血钾和肌酐水平。
4、监测肾功能用药期间每3-6个月检查尿微量白蛋白、血肌酐和肾小球滤过率,及时调整用药方案。
患者应保持低盐优质蛋白饮食,每日蛋白质摄入量控制在0.8g/kg体重,避免剧烈运动加重肾脏负担。