门脉性肝硬化最严重的并发症是肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎和原发性肝癌。

1、肝性脑病：

肝性脑病是肝功能衰竭导致的中枢神经系统功能紊乱。肝硬化患者肝脏解毒能力下降，血氨等毒性物质无法代谢，通过血脑屏障影响脑功能。早期表现为性格改变、计算力下降，严重时可出现意识障碍甚至昏迷。治疗需限制蛋白质摄入，使用乳果糖降低血氨，必要时进行人工肝支持。

2、食管胃底静脉曲张破裂出血：

门静脉高压导致食管胃底静脉代偿性扩张，血管壁变薄易破裂。突发大量呕血或黑便，可能引发失血性休克。急性期需内镜下止血治疗，必要时行经颈静脉肝内门体分流术。预防性使用普萘洛尔可降低门脉压力。

3、肝肾综合征：

严重肝病导致肾功能进行性减退，表现为少尿、氮质血症。发病机制与有效循环血容量不足、肾血管收缩有关。治疗需扩容改善肾脏灌注，必要时进行血液净化或肝移植。

4、自发性细菌性腹膜炎：

肝硬化患者腹腔防御功能下降，肠道细菌易位引发腹膜感染。典型表现为发热、腹痛、腹水迅速增多。确诊需腹水检查，治疗首选三代头孢菌素。长期预防可口服诺氟沙星。

5、原发性肝癌：

肝硬化是肝癌最重要的癌前病变，肝细胞反复坏死再生增加恶变风险。早期多无症状，需定期超声和甲胎蛋白筛查。治疗根据分期选择手术切除、局部消融或靶向治疗。

肝硬化患者需严格戒酒，每日蛋白质摄入控制在每公斤体重1-1.5克，以植物蛋白为主。适量补充支链氨基酸，限制钠盐摄入预防水肿。选择散步、太极等低强度运动，避免腹部撞击。定期监测肝功能、凝血功能和血氨水平，出现性格改变或呕血立即就医。保持大便通畅，睡眠时抬高床头减少食管静脉压力。心理疏导有助于缓解疾病焦虑，家属需学习肝性脑病早期识别方法。