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怀孕五个月平躺时肚子发硬可能由生理性宫缩、胎儿活动、胃肠胀气、先兆早产等原因引起，可通过调整体位、观察症状变化、就医评估等方式处理。
1、生理性宫缩妊娠中晚期可能出现无痛性宫缩，平躺时腹腔压力增加易诱发。建议左侧卧位休息，避免长时间平躺，通常休息后缓解。
2、胎儿活动胎动频繁时可能造成腹部局部发硬，属于正常现象。可通过记录胎动次数判断，若胎动规律且无其他不适无须特殊处理。
3、胃肠胀气孕期胃肠蠕动减慢，平躺时气体聚集可能导致腹胀发硬。可少量多餐，适当活动促进排气，必要时遵医嘱使用双歧杆菌三联活菌散等调节肠道菌群。
4、先兆早产若伴随规律腹痛、阴道流血需警惕宫缩异常。可能与感染、宫颈机能不全等因素有关，需立即就医监测，必要时使用盐酸利托君抑制宫缩。
建议每日监测宫缩频率，避免提重物及剧烈运动，出现每小时超过4次规律发硬或伴随疼痛时需急诊就诊。
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