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怀孕20周肚子疼呕吐可能由子宫增大压迫胃肠、饮食不当、胃肠炎、先兆流产等原因引起。
1、子宫增大压迫妊娠中期子宫快速增大可能压迫胃肠，导致阵发性隐痛和饭后呕吐。建议少量多餐，餐后适度活动帮助消化，避免平躺。
2、饮食不当食用生冷、油腻或变质食物可能引发胃肠痉挛性疼痛伴呕吐。需调整饮食结构，选择易消化食物，必要时可遵医嘱服用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌散等调节肠道功能。
3、胃肠炎可能与细菌病毒感染有关，表现为绞痛、频繁呕吐，可伴随腹泻。需就医检查粪便常规，遵医嘱使用口服补液盐、蒙脱石散等药物，严重时需静脉补液。
4、先兆流产宫缩引起的规律性腹痛伴随阴道出血需警惕，可能与胎盘异常或宫颈机能不全有关。应立即卧床休息并急诊就诊，医生可能根据情况使用黄体酮胶囊或硫酸镁注射液保胎治疗。
建议孕妇记录疼痛频率与饮食关联，避免腹部受凉，若症状持续或加重须及时产科就诊排除妊娠并发症。
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