脑出血手术禁忌症主要包括凝血功能障碍、严重心肺功能不全、脑干出血、晚期恶性肿瘤等。手术决策需综合评估患者全身状况及出血部位风险。
1、凝血障碍血小板减少或抗凝治疗未纠正者手术风险极高,可能引发难以控制的术野渗血。需先输注血小板或使用维生素K拮抗剂改善凝血功能。
2、心肺衰竭急性心肌梗死或重度呼吸衰竭患者无法耐受全身麻醉,术后易发生多器官功能衰竭。此类病例建议优先稳定基础生命体征。
3、脑干出血脑干解剖位置特殊且功能重要,手术可能直接损伤生命中枢。临床多采取保守治疗,必要时行脑室引流降低颅压。
4、肿瘤晚期恶性肿瘤终末期患者预期生存期短,手术创伤可能加速病情恶化。应侧重姑息治疗改善生存质量。
术前需完善CT血管造影等检查明确出血原因,术后密切监测神经功能变化,配合康复训练促进神经功能恢复。