腹腔镜胆囊切除术后胆汁瘘怎么办
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腹腔镜胆囊切除术后胆汁瘘怎么办
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腹腔镜胆囊切除术后胆汁瘘可通过保守治疗、内镜干预、穿刺引流、手术修复等方式处理。胆汁瘘通常由胆囊管残端闭合不全、胆管损伤、迷走胆管未结扎、术中电凝不彻底等原因引起。
1、保守治疗：适用于引流量少的早期瘘，需禁食胃肠减压配合静脉营养支持，使用生长抑素类似物如奥曲肽减少胆汁分泌。
2、内镜干预：经内镜逆行胰胆管造影可明确瘘口位置，放置鼻胆管引流或胆道支架降低胆道压力，促进瘘口愈合。
3、穿刺引流：超声引导下穿刺置管引流腹腔积液，避免胆汁性腹膜炎，引流液持续超量需进一步处理。
4、手术修复：对于胆总管损伤或引流超量病例需开腹手术，行胆管端端吻合或胆肠吻合术，术后需放置T管支撑。
术后需监测引流液性状与引流量，保持引流管通畅，逐步恢复低脂饮食，定期复查腹部超声评估愈合情况。
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