肺结核与糖尿病并存的情况在临床上并不罕见，两者相互影响可能加重病情。肺结核合并糖尿病主要由血糖控制不佳导致免疫力下降、结核杆菌易感性增加、代谢紊乱、慢性炎症反应以及药物相互作用等因素引起。

1、血糖控制不佳：长期高血糖环境会削弱巨噬细胞和T淋巴细胞功能，使机体对结核杆菌的清除能力下降。这类患者需严格监测血糖，必要时调整降糖方案。

2、免疫力下降：糖尿病引起的微血管病变会减少肺部组织供氧，同时高糖状态抑制中性粒细胞趋化作用。建议接种卡介苗并定期进行结核菌素试验筛查。

3、结核杆菌易感性：结核分枝杆菌在高糖环境中繁殖速度加快，糖尿病患者感染风险较常人高2-3倍。早期联合使用异烟肼、利福平等抗结核药物至关重要。

4、代谢紊乱：结核病导致的发热、消耗会加剧糖尿病患者的胰岛素抵抗，形成恶性循环。需加强营养支持，每日蛋白质摄入应达1.2-1.5克/公斤体重。

5、药物相互作用：利福平可加速磺脲类降糖药代谢，而吡嗪酰胺可能引起血糖波动。治疗期间应每2周复查肝肾功能及血糖谱。

这类患者需特别注意每日摄入足够优质蛋白如鱼肉、蛋奶，选择低升糖指数的燕麦、糙米作为主食，避免空腹运动以防低血糖。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，运动前后监测血糖变化。居住环境保持通风干燥，定期进行胸部影像学复查，咳嗽症状持续2周以上需及时就医。