吞咽口水时耳朵出现咔擦声可能由咽鼓管功能异常、中耳压力失衡、颞下颌关节紊乱、耳部肌肉痉挛或耵聍栓塞等原因引起。

1、咽鼓管功能异常：

咽鼓管连接鼻咽部与中耳，具有调节中耳压力的功能。当存在感冒、鼻炎等上呼吸道感染时，咽鼓管黏膜肿胀可能导致开闭异常，吞咽时气流通过不畅产生弹响。这种情况通常伴随耳闷胀感，可通过鼻腔冲洗、蒸汽吸入等物理方法缓解，必要时需使用鼻用减充血剂改善通气。

2、中耳压力失衡：

快速海拔变化或潜水等行为会造成中耳内外压力差，吞咽时鼓膜突然复位可能发出声响。这种生理性弹响多为一过性，可通过反复做吞咽动作或捏鼻鼓气动作瓦尔萨尔瓦动作促进压力平衡。若持续存在需排除气压创伤性中耳炎可能。

3、颞下颌关节紊乱：

该关节位于耳道前方，关节盘移位或关节囊松弛时，吞咽动作可能牵拉关节产生弹响。患者常伴有张口受限、咀嚼疼痛等症状，可通过热敷、避免硬食等保守治疗改善，严重者需口腔科进行咬合板治疗。

4、耳部肌肉痉挛：

鼓膜张肌或镫骨肌异常收缩可能引起听骨链震动发声。这种情况多见于精神紧张、缺钙或面神经异常兴奋时，建议通过放松训练、补充钙质等方式调节，必要时需神经科评估。

5、耵聍栓塞：

外耳道耵聍块附着于鼓膜表面时，吞咽动作可能使其震动产生声音。这种情况往往伴有耳道瘙痒、听力下降，建议使用碳酸氢钠滴耳液软化后由医生专业清理，避免自行掏挖造成损伤。

日常应注意保持鼻腔通畅，避免用力擤鼻；调节饮食结构，适量增加富含钙质的乳制品、豆制品；进行张口训练时动作轻柔，每次不超过5分钟；乘坐飞机或电梯时可咀嚼口香糖促进咽鼓管开放。若弹响持续超过两周，或伴随耳痛、听力下降等症状，建议尽早就诊耳鼻喉科进行耳镜、声导抗等专业检查。