肝门胆管癌手术的核心步骤包括肿瘤切除、胆道重建和淋巴结清扫，具体操作需根据患者病情和肿瘤位置进行个性化设计。手术前需进行详细影像学评估，术中需精细操作以确保肿瘤彻底切除并减少并发症。 1、术前评估与准备：手术前需通过CT、MRI等影像学检查明确肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系，评估手术可行性。同时，患者需进行肝功能、凝血功能等实验室检查，确保身体状况适合手术。术前可能需要进行胆道引流以缓解黄疸，改善肝功能。 2、肿瘤切除：手术中首先暴露肝门区域，仔细分离肿瘤与周围组织。根据肿瘤侵犯范围，可能需要进行部分肝切除或全肝切除。切除过程中需注意保护重要血管和胆管，避免损伤。切除后需对切缘进行快速病理检查，确保无肿瘤残留。 3、胆道重建：肿瘤切除后，需进行胆道重建以恢复胆汁引流。常用的重建方法包括胆管-空肠吻合术和胆管-十二指肠吻合术。重建过程中需确保吻合口通畅，避免术后胆漏或狭窄。必要时可放置胆道支架以支撑吻合口。 4、淋巴结清扫：肝门胆管癌易发生淋巴结转移，因此手术中需进行系统性淋巴结清扫。清扫范围包括肝门区、肝十二指肠韧带及腹腔干周围淋巴结。清扫过程中需注意保护周围血管和神经，避免术后并发症。 5、术后管理与随访：手术后需密切监测患者生命体征，预防感染、出血等并发症。术后早期可能需要进行胆道造影或超声检查，评估胆道通畅情况。患者需定期随访，监测肿瘤复发及肝功能变化，必要时进行辅助治疗。 肝门胆管癌手术是一项复杂且技术要求高的操作，需由经验丰富的外科团队进行。手术成功的关键在于术前精准评估、术中精细操作及术后科学管理，以最大程度提高患者生存率和生活质量。