血糖高达20毫摩尔每升属于严重高血糖状态，需立即就医处理。高血糖可通过胰岛素治疗、口服降糖药调整、静脉补液、饮食控制和运动干预等方式缓解。长期血糖控制不佳可能与胰岛素抵抗、胰腺功能衰竭、药物使用不当、应激反应或感染等因素有关。

短期强化胰岛素治疗是快速降血糖的关键措施，常用门冬胰岛素、甘精胰岛素等速效或长效胰岛素类似物。严重高血糖可能引发糖尿病酮症酸中毒，表现为呼吸深快、恶心呕吐、意识模糊等症状，需在急诊科进行血气分析和酮体检测。使用胰岛素期间须密切监测血糖变化，避免发生低血糖反应。

二甲双胍、格列美脲等口服降糖药适用于2型糖尿病患者，但在血糖极高时可能需暂时停用或联合胰岛素治疗。这类药物通过改善胰岛素敏感性或刺激胰岛β细胞发挥作用，常见不良反应包括胃肠不适和体重变化。肾功能不全者使用磺脲类药物需谨慎调整剂量。

严重高血糖会导致渗透性利尿和脱水，生理盐水静脉输注能纠正电解质紊乱。补液过程中需监测血钠、血钾水平，尤其注意预防低钾血症。对于合并酮症酸中毒者，需建立两条静脉通路分别进行补液和胰岛素治疗。

急性期应暂停所有碳水化合物摄入，病情稳定后采用低碳水化合物饮食。每日主食量控制在150-200克，优先选择糙米、燕麦等低升糖指数食物。蛋白质摄入以鱼肉、豆制品为主，严格限制高糖水果和精制糖摄入。

血糖超过16.7毫摩尔每升时禁止剧烈运动，以防诱发酮症。病情稳定后可进行快走、游泳等有氧运动，每周累计150分钟以上。运动前后需监测血糖，随身携带糖果预防低血糖，合并视网膜病变者应避免跳跃运动。

长期血糖管理需建立规律监测习惯，每日空腹及餐后2小时血糖应分别控制在7毫摩尔每升和10毫摩尔每升以下。定期检查糖化血红蛋白和并发症筛查，保持足部清洁干燥预防糖尿病足。戒烟限酒，保证充足睡眠，心理压力过大可能通过皮质醇升高影响血糖稳定。出现多饮多尿症状加重或体重急剧下降时需及时复诊。