20岁左右发的癫痫病是否遗传，取决于癫痫的类型和病因。某些癫痫类型与遗传因素相关，而其他类型则与后天因素有关。

1、原发性癫痫：部分癫痫类型与遗传因素密切相关，例如家族性颞叶癫痫、青少年肌阵挛性癫痫等。这些癫痫类型通常由基因突变或家族遗传倾向引起，患者的直系亲属可能存在较高的患病风险。对于这类癫痫，遗传咨询和基因检测可以帮助评估家族成员的患病风险。

2、继发性癫痫：许多癫痫是由后天因素引起的，例如脑外伤、脑部感染、脑肿瘤、脑血管疾病等。这类癫痫通常与遗传无关，而是由外部因素导致脑部结构或功能异常所致。针对继发性癫痫，治疗重点在于解决原发病因，例如手术切除肿瘤或控制感染。

3、遗传性代谢病：某些遗传性代谢病可能导致癫痫发作，例如苯丙酮尿症、线粒体病等。这些疾病通常由基因突变引起，可能通过遗传传递给后代。对于这类疾病，早期诊断和治疗可以改善预后，遗传咨询有助于评估遗传风险。

4、多基因遗传：部分癫痫可能涉及多个基因的相互作用，属于多基因遗传模式。这类癫痫的遗传风险较难预测，家族中可能存在一定的患病倾向，但并非所有携带相关基因的个体都会发病。环境因素也可能在多基因遗传癫痫中起到调节作用。

5、特发性癫痫：对于部分癫痫患者，尽管进行了详细检查，仍无法明确具体病因，这类癫痫被称为特发性癫痫。特发性癫痫的遗传风险通常较低，但仍可能存在一定的家族聚集性。对于这类癫痫，定期随访和药物治疗是主要的处理方式。

癫痫患者应注意均衡饮食，避免刺激性食物，适量运动有助于改善身体状态，规律作息和避免过度疲劳也是重要的护理措施。