心室纤颤可通过电复律、药物治疗、植入式心律转复除颤器等方式治疗。心室纤颤通常由冠心病、心肌病、电解质紊乱、药物中毒、心脏手术等原因引起。
1、电复律:电复律是治疗心室纤颤的首选方法,通过电击恢复心脏正常节律。紧急情况下可使用体外自动除颤器,院内治疗则采用同步电复律,能量选择为200-360焦耳。电复律需在专业医生指导下进行,避免操作不当导致并发症。
2、药物治疗:药物治疗主要用于预防心室纤颤复发。常用药物包括胺碘酮150mg静脉注射,随后1mg/min维持、利多卡因1-1.5mg/kg静脉注射,随后2-4mg/min维持、β受体阻滞剂如美托洛尔25-50mg口服,每日两次。药物需根据患者具体情况调整剂量,避免不良反应。
3、植入式心律转复除颤器:对于反复发作心室纤颤的患者,可考虑植入式心律转复除颤器。该设备能自动检测并终止心室纤颤,降低猝死风险。植入手术需在无菌条件下进行,术后需定期随访,确保设备正常运行。
4、病因治疗:针对心室纤颤的病因进行治疗,如冠心病患者需进行冠状动脉血运重建,心肌病患者需控制心力衰竭,电解质紊乱患者需纠正电解质失衡。病因治疗需结合患者具体病情,制定个体化治疗方案。
5、生活方式调整:心室纤颤患者需戒烟限酒,控制体重,避免过度劳累。饮食上应低盐低脂,多摄入富含钾、镁的食物,如香蕉、菠菜、坚果等。适量运动有助于改善心血管健康,推荐每周进行150分钟中等强度有氧运动。
心室纤颤患者需在医生指导下进行综合治疗,包括药物治疗、生活方式调整及定期随访。饮食上应注重均衡营养,避免高盐高脂食物,多摄入富含纤维的蔬果。运动方面,建议选择中等强度的有氧运动,如快走、游泳、骑自行车等,每周至少进行150分钟。护理上需密切监测心率、血压等指标,及时调整治疗方案,预防并发症发生。
除颤适用于心室颤动和无脉性室性心动过速,禁忌症包括意识清醒的规则心律、已知室颤终止后无灌注心律、不可逆性临终状态等。除颤是心脏骤停抢救中的关键措施,正确识别适应症和禁忌症有助于提高抢救成功率。
一、适应症心室颤动是除颤的最主要适应症,表现为心脏电活动完全紊乱,无法有效泵血。无脉性室性心动过速指心率极快但无法触及脉搏,这两种情况均需立即除颤。早期除颤可显著提高患者存活率,每延迟一分钟成功率下降约百分之十。除颤仪通过释放电流使心肌细胞同步除极,帮助恢复正常心律。
二、绝对禁忌症意识清醒且心律规则者禁止除颤,这类患者可能存在其他类型心律失常。已知室颤终止后仍无自主循环的患者不宜重复除颤,此时应考虑终止复苏。不可逆性临终状态如晚期癌症终末期患者,除颤不能改变预后反而增加痛苦。这些情况下进行除颤可能造成不必要的心肌损伤。
三、相对禁忌症低体温患者核心体温低于30摄氏度时除颤效果差,需先复温。电解质紊乱如严重低钾血症患者需先纠正电解质。药物过量导致的心律失常应优先使用特效解毒剂。这些情况下贸然除颤可能无效或加重病情,需先处理基础问题。
四、特殊情况装有起搏器或除颤器的患者需避开设备至少8厘米。孕妇除颤时需移除胎儿监护仪,电流可能影响胎儿。儿童使用专用电极片或能量调节。这些特殊人群需要调整除颤方式以避免并发症。
五、操作注意事项除颤前需确认心律类型,避免误电击。电极片应避开骨性突起和乳房组织。操作者须确保所有人不接触患者。每次电击后立即继续胸外按压。正确操作能最大限度发挥除颤效果并保障安全。
除颤后患者需要持续心电监护,密切观察生命体征变化。建议保持呼吸道通畅,建立静脉通路以备给药。康复期需进行心脏功能评估,必要时安装植入式除颤器。饮食宜清淡易消化,避免剧烈运动。定期随访检查心脏情况,遵医嘱服用抗心律失常药物。家属应学习基本心肺复苏技能,以备紧急情况使用。