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腰椎结核的影像学表现有哪些

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腰椎结核的影像学表现有哪些

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苏藤良

苏藤良 副主任医师

北海市人民医院 皮肤性病科

腰椎结核的影像学表现主要有骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿、死骨形成及脊柱后凸畸形。

1、骨质破坏:

早期表现为椎体边缘模糊或虫蚀样改变,进展期可见椎体塌陷。X线片显示椎体前缘楔形变,CT可清晰显示骨皮质中断及松质骨内低密度灶。磁共振成像MRI在T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号,增强扫描可见边缘强化。

2、椎间隙狭窄:

由于椎间盘及相邻软骨终板受累,X线可见椎间隙进行性变窄。CT显示椎间盘密度不均,MRI可见椎间盘信号异常伴邻近终板水肿。该表现需与退行性病变鉴别,结核性狭窄多伴有椎体破坏。

3、椎旁脓肿:

特征性表现为腰大肌影增宽或梭形软组织肿块。CT可见低密度脓液积聚,增强后呈环形强化。MRI对软组织分辨率高,T2加权像呈明显高信号,可清晰显示脓肿沿筋膜间隙扩散的范围。

4、死骨形成:

CT表现为椎体内孤立的高密度影,周围环绕低密度肉芽组织。死骨大小不一,形态不规则,在X线平片可能被周围骨质破坏掩盖。MRI死骨区在所有序列均呈低信号,与活性骨组织分界清晰。

5、脊柱后凸畸形:

多发生于两个以上椎体严重破坏时,X线侧位片显示病变节段成角畸形。CT三维重建可准确测量后凸角度,MRI能评估脊髓受压情况。晚期可形成"驼背"样畸形,常伴有神经功能障碍。

腰椎结核患者需保证高蛋白饮食如鱼肉蛋奶,补充维生素D促进钙吸收。急性期严格卧床休息,使用硬板床保持脊柱中立位。恢复期可在支具保护下逐步进行腰背肌等长收缩训练,避免提重物及剧烈扭转动作。定期复查影像学评估病灶愈合情况,出现新发疼痛或神经症状需及时就医。

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