严重的心肌缺血可能导致心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至猝死。心肌缺血通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起,表现为胸痛、气短、乏力等症状。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和生活方式调整。
1、心绞痛:心肌缺血导致心肌供氧不足,引发胸痛或不适。心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛,可能放射至左肩、手臂或下颌。治疗包括使用硝酸甘油片0.3-0.6mg舌下含服缓解症状,以及长期服用阿司匹林100mg/日预防血栓形成。
2、心肌梗死:持续的心肌缺血可能导致心肌细胞坏死,形成心肌梗死。患者可能出现剧烈胸痛、大汗淋漓、恶心呕吐等症状。治疗需立即就医,常用药物包括阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷600mg口服以及溶栓药物如阿替普酶100mg静脉注射。
3、心律失常:心肌缺血可能影响心脏电活动,导致心律失常。常见类型包括室性早搏、房颤等。患者可能感到心悸、头晕或晕厥。治疗包括使用β受体阻滞剂如美托洛尔25-50mg口服,每日两次或胺碘酮200mg口服,每日三次控制心律。
4、心力衰竭:长期心肌缺血可能导致心肌功能下降,发展为心力衰竭。患者可能出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。治疗包括使用利尿剂如呋塞米20-40mg口服,每日一次、ACE抑制剂如依那普利5mg口服,每日两次以及β受体阻滞剂如卡维地洛3.125mg口服,每日两次。
5、猝死:严重心肌缺血可能引发恶性心律失常,导致猝死。患者可能突然意识丧失、呼吸心跳停止。预防措施包括植入式心脏复律除颤器ICD以及积极治疗基础心脏病。
饮食上建议低盐低脂,多摄入富含纤维的食物如全谷物、蔬菜水果;运动方面可进行适度有氧运动如快走、游泳,每周至少150分钟;护理上需定期监测血压、血糖、血脂,遵医嘱服药,避免过度劳累和情绪波动。
心肌缺血时肌钙蛋白可能升高。肌钙蛋白升高主要与心肌细胞损伤程度、缺血持续时间、血管阻塞范围、侧支循环代偿能力及基础心脏疾病等因素相关。
1、心肌细胞损伤程度:
肌钙蛋白是心肌细胞特有的结构蛋白,当缺血导致心肌细胞膜完整性破坏时,肌钙蛋白会释放入血。微小心肌损伤即可引起肌钙蛋白升高,其数值与梗死面积呈正相关。
2、缺血持续时间:
短暂性心肌缺血可能仅引起肌钙蛋白轻度升高,而持续30分钟以上的缺血常导致明显升高。肌钙蛋白在缺血后3-4小时开始释放,12-24小时达峰值,可持续升高7-10天。
3、血管阻塞范围:
冠状动脉主支急性闭塞时肌钙蛋白升高显著,微小血管病变则升高幅度较小。前降支病变较右冠状动脉病变更易引起肌钙蛋白大幅升高。
4、侧支循环代偿:
良好的侧支循环可减轻缺血损伤,使肌钙蛋白升高幅度降低。糖尿病患者因侧支循环较差,相同程度缺血时肌钙蛋白升高更明显。
5、基础心脏疾病:
慢性心力衰竭患者心肌处于易损状态,轻度缺血即可引起肌钙蛋白升高。肾功能不全者因清除率下降,肌钙蛋白基线水平可能偏高。
建议心肌缺血患者保持低盐低脂饮食,每日钠盐摄入控制在5克以内,优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。规律进行有氧运动如快走、游泳,每周3-5次,每次30分钟,运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围内。戒烟限酒,保证充足睡眠,避免情绪激动。定期监测血压、血糖、血脂,控制体重指数在18.5-23.9之间。出现胸闷胸痛持续不缓解时需立即就医,完善心电图及肌钙蛋白动态监测。