房间隔缺损合并二尖瓣狭窄可通过药物控制、介入封堵、外科手术等方式治疗。该病症通常由先天性发育异常、风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、肺动脉高压等因素引起。
1、药物治疗:
针对轻度症状或术前准备,常用利尿剂减轻心脏负荷,如呋塞米;β受体阻滞剂控制心率,如美托洛尔;抗凝药物预防血栓,如华法林。药物治疗需定期评估心功能,避免电解质紊乱。
2、介入封堵术:
适用于单纯性房间隔缺损且缺损边缘良好的患者,通过导管植入封堵器闭合缺损。该方法创伤小、恢复快,但需排除严重肺动脉高压及二尖瓣重度狭窄的情况。
3、外科修补术:
对复杂缺损或合并二尖瓣中重度狭窄者,需开胸行房间隔缺损修补联合二尖瓣成形/置换术。手术可彻底矫正解剖异常,但需体外循环支持,术后需长期抗凝治疗。
4、瓣膜干预:
二尖瓣狭窄程度决定处理方式,轻度者可球囊扩张,中重度需机械瓣或生物瓣置换。人工瓣膜选择需综合考虑患者年龄、抗凝耐受性及生育需求。
5、并发症管理:
肺动脉高压是常见继发损害,需使用靶向药物如波生坦;房颤患者需节律控制;心衰急性发作时需正性肌力药物支持。晚期病例可考虑心肺联合移植。
术后需低盐饮食控制液体摄入,每日监测体重变化;逐步进行有氧康复训练如步行、游泳;避免剧烈运动及感染;定期复查心脏超声与凝血功能。妊娠患者需多学科联合管理,重度肺动脉高压者禁忌妊娠。长期随访中关注瓣膜功能、心律失常及心功能变化,及时调整治疗方案。