老年人脑积水通常需要根据病情选择脑室-腹腔分流术或内镜下第三脑室造瘘术等手术方式。脑积水可能由脑脊液循环障碍、脑出血后遗症、颅内肿瘤压迫、中枢神经系统感染或退行性病变等因素引起。

该手术通过植入分流管将脑室中多余的脑脊液引流至腹腔吸收，适用于大多数交通性脑积水和非梗阻性脑积水患者。手术需在全身麻醉下进行，术后可能出现分流管堵塞、感染或过度引流等并发症，需定期复查调整分流阀压力。常用分流系统包括可调压式和固定压式两类，医生会根据颅内压监测结果选择合适类型。

适用于梗阻性脑积水患者，通过神经内镜在第三脑室底部造瘘，建立脑脊液循环新通路。该手术无须植入异物，可避免分流术相关并发症，但对患者解剖结构有特定要求。术后可能出现造瘘口闭合或出血等情况，需密切观察意识状态变化。这种微创手术对心肺功能较差的老年患者更具安全性优势。

少数特殊病例可采用腰大池分流术，将腰椎蛛网膜下腔的脑脊液引流至腹腔。该术式创伤较小但适应症有限，主要适用于正常压力脑积水或某些交通性脑积水。术后需警惕低颅压头痛和脊髓神经根刺激症状，患者应避免突然体位改变。

当患者存在腹腔粘连或腹膜吸收功能障碍时，可考虑将脑脊液引流至右心房。该手术对心功能要求较高，需预防血栓形成和心内膜炎等并发症。目前临床应用较少，仅作为备选方案。

对于由导水管狭窄、蛛网膜囊肿或颅内肿瘤压迫导致的脑积水，可采用神经内镜进行病因治疗。通过内镜解除梗阻因素或切除病变组织，恢复自然脑脊液循环。这种病因治疗可避免分流装置植入，但技术要求较高，需严格评估手术指征。

老年脑积水患者术后需保持切口清洁干燥，遵医嘱定期进行头颅CT或MRI复查。日常注意观察精神状态、步态变化和大小便功能，出现头痛呕吐等症状应及时就医。康复期可进行平衡训练和认知功能锻炼，饮食注意补充优质蛋白和B族维生素，控制钠盐摄入。避免剧烈咳嗽和用力排便等可能升高颅内压的行为，睡眠时适当抬高床头。家属应协助记录每日症状变化，按时陪同患者返院调整分流阀参数。