盆腔积液46×20mm属于异常积液量，需警惕妇科炎症、异位妊娠或肿瘤等病理因素。盆腔积液可能由盆腔炎、子宫内膜异位症、卵巢囊肿破裂、输卵管积水或恶性肿瘤转移等因素引起，建议尽早就医完善超声、肿瘤标志物等检查明确病因。

盆腔炎是盆腔积液常见原因，多由淋球菌、衣原体等病原体上行感染导致。患者常伴有下腹坠痛、发热、阴道分泌物增多等症状。临床可遵医嘱使用注射用头孢曲松钠、盐酸多西环素片、甲硝唑氯化钠注射液等抗感染治疗，同时需卧床休息避免性生活。

输卵管妊娠破裂时血液积聚形成盆腔积液，突发剧烈腹痛伴阴道流血是典型表现。需紧急进行血HCG检测及阴道超声检查，确诊后根据情况选择甲氨蝶呤注射液保守治疗或腹腔镜手术清除妊娠组织。

黄体囊肿或子宫内膜异位囊肿破裂会导致囊内液体渗出，形成盆腔积液。急性腹痛为主要症状，可能伴随恶心呕吐。超声检查可明确诊断，轻度出血可观察，大量出血需行卵巢囊肿剔除术。

慢性输卵管炎导致管腔粘连闭锁，渗出液积聚形成输卵管积水。表现为慢性下腹隐痛、不孕，超声显示腊肠样囊性包块。可腹腔镜下进行输卵管造口术或切除术，术后配合桂枝茯苓胶囊改善盆腔循环。

卵巢癌、输卵管癌等晚期可能出现血性盆腔积液，伴有CA125等肿瘤标志物升高。需通过盆腔MRI、腹腔镜探查明确分期，根据病理类型选择肿瘤细胞减灭术联合紫杉醇注射液、顺铂注射液等化疗。

发现盆腔积液后应避免剧烈运动，禁止盆浴及性生活。饮食宜清淡富含优质蛋白如鱼肉、蛋类，适量增加西蓝花、胡萝卜等抗氧化蔬菜摄入。定期复查超声监测积液变化，若出现腹痛加剧、发热或阴道异常出血需立即就诊。建议完善HPV、TCT等妇科肿瘤筛查，40岁以上患者需重点排除恶性病变。