怀孕45天终止妊娠最安全的方式是药物流产和负压吸引术，具体选择需结合孕囊大小、孕妇健康状况及医生评估。终止妊娠的方法主要有药物流产、负压吸引术、宫腔镜取胚术、引产手术、自然流产辅助措施。

1、药物流产：

适用于孕49天内的早期妊娠，通过米非司酮配伍米索前列醇使孕囊排出。药物流产无需手术操作，但需在正规医疗机构监护下进行，可能出现不完全流产需清宫。服药前后需严格遵循医嘱进行超声检查。

2、负压吸引术：

采用负压装置将孕囊吸出宫腔，手术时间约5-10分钟，适用于孕10周内妊娠。术后需预防感染，观察出血情况。该技术成熟且并发症少，但需选择有资质的医疗机构操作。

3、宫腔镜取胚术：

在宫腔镜直视下精准取出孕囊，适用于特殊部位妊娠或合并子宫畸形者。该技术能减少子宫内膜损伤，但设备要求高且费用较高，需三级医院开展。

4、引产手术：

孕周较大时采用药物诱发宫缩终止妊娠，需住院观察。可能出现产道损伤、大出血等风险，必须由专业产科团队实施。术后需加强营养补充和感染预防。

5、自然流产辅助：

部分先兆流产孕妇可通过卧床休息、黄体支持等保守治疗促进完全流产。需密切监测HCG下降情况和超声检查，避免残留组织导致感染或大出血。

终止妊娠后需注意休息2周，避免重体力劳动和性生活1个月。饮食应多摄入富含蛋白质、铁元素的食物如瘦肉、动物肝脏、菠菜等，促进子宫内膜修复。保持外阴清洁，每日温水清洗，2周内禁止盆浴。观察阴道出血情况，如出血量超过月经量或持续超过10天需及时复查。术后1个月需复查超声确认宫腔恢复情况，指导避孕措施。心理疏导很重要，可通过正念冥想、倾诉等方式缓解焦虑情绪。术后半年内建议采取可靠避孕措施，避免短期内再次妊娠。