性生活时出现疼痛可能由阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症、生殖器疱疹或外阴营养不良等疾病引起。

1、阴道炎：

阴道炎是阴道黏膜及周围组织的炎症反应，常见病原体包括念珠菌、滴虫或细菌。炎症会导致局部充血水肿，性交时摩擦加剧疼痛感，可能伴随异常分泌物或瘙痒。治疗需根据病原体类型选择抗真菌药、抗生素或抗滴虫药物，同时保持外阴清洁干燥。

2、盆腔炎：

盆腔炎多由上行性感染引起，涉及子宫、输卵管等深层生殖器官。慢性炎症会导致盆腔粘连，性交时子宫移动牵拉引发钝痛，常伴有下腹坠胀、发热。治疗需足疗程使用广谱抗生素，严重者需静脉给药，急性期需禁止性生活。

3、子宫内膜异位症：

子宫内膜组织异位生长在盆腔其他部位，性交时碰撞病灶引发锐痛，疼痛多出现在月经前期。病灶可能附着在子宫骶韧带或直肠阴道隔，深部性交痛是典型症状。治疗可采用激素类药物抑制内膜生长，或通过腹腔镜手术切除异位病灶。

4、生殖器疱疹：

疱疹病毒感染导致外阴或阴道口出现簇集水疱，性交时皮肤破损处受刺激产生烧灼样疼痛。水疱破溃后形成溃疡，可能伴有腹股沟淋巴结肿大。发作期需使用抗病毒药物控制症状，溃疡面可外用喷昔洛韦乳膏促进愈合。

5、外阴营养不良：

外阴皮肤黏膜萎缩变薄，弹性纤维减少导致组织脆性增加，性交时容易产生撕裂样疼痛。常见于绝经后雌激素水平下降的女性，可能伴随外阴苍白、皱缩。局部应用雌激素软膏可改善黏膜状态，严重者需进行外阴成形术。

建议避免使用碱性洗液清洁外阴，选择棉质透气内裤减少摩擦。性交前充分润滑可降低黏膜损伤风险，疼痛持续或加重需及时妇科检查。日常可适当摄入富含维生素E的坚果类食物，保持规律作息有助于增强免疫力。盆底肌锻炼如凯格尔运动能改善盆腔血液循环，但急性炎症期应暂停运动。