夜里心口疼可能由胃食管反流、心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、焦虑症等原因引起。需结合疼痛性质、伴随症状及基础疾病综合判断，持续或剧烈疼痛应立即就医。

平卧时胃酸易反流刺激食管，表现为胸骨后灼痛，常伴反酸嗳气。避免睡前3小时进食，抬高床头15-20厘米可缓解。奥美拉唑、铝碳酸镁、莫沙必利等药物可抑制胃酸或促进排空。长期反复发作需胃镜检查排除巴雷特食管等病变。

冠状动脉供血不足引发压榨性胸痛，夜间迷走神经兴奋可能诱发。疼痛可向左肩放射，含服硝酸甘油后缓解。心电图、冠脉CTA有助于诊断。阿司匹林、单硝酸异山梨酯、阿托伐他汀是常用治疗药物，严重狭窄需支架植入。

胸椎退变或带状疱疹等导致神经根受压，表现为针刺样疼痛且随呼吸加重。维生素B1、甲钴胺营养神经，普瑞巴林缓解神经痛。局部热敷或低频电刺激可能改善症状，需排查是否存在胸椎间盘突出等器质性病变。

肺部感染或自身免疫疾病累及胸膜，呼吸时胸膜摩擦产生锐痛。听诊可闻及胸膜摩擦音，胸部CT可见胸腔积液。头孢克肟、左氧氟沙星等抗生素治疗感染性胸膜炎，结核性需规范抗结核治疗。胸腔穿刺引流可缓解大量积液。

自主神经功能紊乱引发心前区闷痛，伴心悸、过度换气。认知行为疗法和放松训练可改善症状，帕罗西汀、舍曲林等抗焦虑药物需在精神科医师指导下使用。排除器质性疾病后，心理干预效果显著。

夜间胸痛患者应记录疼痛发作时间、持续时间及诱发因素，避免吸烟、饮酒及高脂饮食。建议完善动态心电图、心肌酶谱等检查，心血管高危人群需随身携带急救药物。保持规律作息与适度运动，突发持续剧烈胸痛或伴冷汗、呕吐时须立即拨打急救电话。