孩子服用阿奇霉素4天后仍咳嗽可能与细菌耐药、合并病毒感染、过敏反应、用药疗程不足或继发支原体肺炎有关，可通过调整抗生素、对症止咳、环境干预、排查过敏原及影像学检查等方式处理。

1、细菌耐药：

阿奇霉素对部分耐药菌株效果有限，需通过痰培养或咽拭子明确病原体。若确认耐药可更换为头孢克肟、阿莫西林克拉维酸钾等敏感抗生素，同时配合布地奈德雾化减轻气道炎症。

2、合并病毒感染：

呼吸道合胞病毒或流感病毒等感染初期症状与细菌感染相似，但抗生素无效。建议完善血常规和病毒抗原检测，确诊后可加用奥司他韦等抗病毒药物，配合连花清瘟颗粒缓解症状。

3、过敏因素：

咳嗽变异性哮喘或过敏性鼻炎可能表现为持续性干咳。需观察是否伴夜间加重、接触粉尘后发作等特点，必要时进行肺功能检查和过敏原筛查，确诊后可选用孟鲁司特钠或氯雷他定。

4、疗程不足：

支原体肺炎通常需要阿奇霉素连用3-5天后间隔4天再重复疗程。若未完成完整治疗周期可能导致咳嗽迁延，此时应在医生指导下继续完成后续疗程，避免自行停药。

5、继发感染：

长期咳嗽可能引发支气管炎或肺炎，表现为发热、痰量增多。需通过胸部X线或CT检查明确，若出现肺实变体征需住院治疗，可联合哌拉西林他唑巴坦等广谱抗生素。

保持室内湿度50％-60％，每日通风3次以上避免尘螨积聚。饮食宜选择雪梨百合羹、白萝卜蜂蜜水等润肺食物，忌冷饮及甜腻食品。夜间抬高床头15度减少胃食管反流刺激，咳嗽剧烈时可轻拍背部帮助排痰。若咳嗽持续超过2周或出现喘憋、口唇发绀需立即复查胸片，过敏体质患儿应定期清洗床品并使用空气净化器。