晚上血压低可能与生理性节律变化、药物作用、自主神经功能紊乱、心力衰竭、内分泌疾病等因素有关。夜间血压下降属于正常生理现象，但过度降低或伴随症状时需警惕病理性因素。

人体血压存在昼夜节律，夜间睡眠时交感神经活性降低，血压较白天下降约10％-20％。这种勺型血压曲线是正常生理表现，有助于心血管系统休息。监测24小时动态血压可明确节律特征，若无头晕等不适无须干预。

降压药物服用时间不当可能导致夜间血压过度降低。如硝苯地平控释片、培哚普利等长效降压药在早晨服用，血药浓度峰值可能覆盖夜间。调整用药时间或更换短效制剂可改善，需在医生指导下进行药物方案优化。

糖尿病神经病变或帕金森病等可导致自主神经调节异常，表现为夜间血压反跳性下降。患者常伴直立性低血压、出汗异常等症状。通过卧立位血压测试、神经电生理检查可确诊，必要时需使用氟氢可的松等药物调节。

心功能不全患者夜间平卧时回心血量增加，心脏代偿性降低血压以减少负荷。多伴随呼吸困难、下肢水肿等表现。NT-proBNP检测和心脏超声可辅助诊断，需规范使用利尿剂、β受体阻滞剂等改善心功能。

肾上腺皮质功能减退、垂体功能低下等内分泌疾病会导致皮质激素分泌不足，引发夜间血压显著下降。典型表现包括皮肤色素沉着、乏力消瘦等。ACTH兴奋试验和皮质醇检测可确诊，需终身激素替代治疗。

建议夜间血压偏低者避免突然起床以防跌倒，睡眠时可适当抬高床头。日常保持适度钠盐摄入，避免长时间热水浴。若出现晕厥、视物模糊等脑灌注不足症状，或血压昼夜节律消失，应及时进行24小时动态血压监测和心血管评估。合并糖尿病、帕金森病等基础疾病者需定期复查自主神经功能。