鼻咽癌手术指征主要有肿瘤局限且未侵犯颅底或大血管、放疗后局部复发或残留、颈部淋巴结转移未广泛浸润、病理类型对放疗不敏感。
1、肿瘤局限早期鼻咽癌病灶局限于鼻咽部,未向周围组织扩散时可行手术切除。此时肿瘤体积较小,手术可完整切除病灶,术后需配合放疗降低复发概率。
2、放疗后复发放疗后出现局部复发或残留病灶,且未发生远处转移时考虑手术。复发灶对二次放疗敏感性降低,手术可清除局部病灶,术后需评估是否补充化疗。
3、淋巴结转移颈部淋巴结转移但未广泛浸润周围血管神经时适合手术清扫。孤立性淋巴结转移通过颈淋巴结清扫术可控制局部进展,术后需结合放化疗综合治疗。
4、病理类型特殊腺样囊性癌等对放疗不敏感的病理类型优先选择手术。这类肿瘤放疗效果较差,手术切除后需密切随访监测复发迹象。
确诊鼻咽癌后应完善影像学评估肿瘤范围,由耳鼻喉科和肿瘤科医生共同制定个体化治疗方案,术后定期复查鼻咽镜和EB病毒检测。