心脏房间隔缺损4.5毫米属于中等大小缺损，需结合临床症状及心脏功能综合评估。房间隔缺损的严重程度主要与缺损位置、分流量大小、是否合并肺动脉高压等因素相关。

1、缺损位置：

继发孔型缺损位于卵圆窝区域，4.5毫米缺损可能随年龄增长自然闭合；原发孔型缺损靠近房室瓣，即使较小缺损也易引起瓣膜反流，需早期干预。

2、分流量大小：

左向右分流量超过肺循环血量50％时，可能出现活动后心悸、气促等表现。儿童患者分流量可通过超声心动图测算Qp/Qs比值，比值＞1.5提示有明显血流动力学改变。

3、肺动脉压力：

长期分流可能导致肺动脉收缩压超过40毫米汞柱，出现劳力性呼吸困难、咯血等症状。心导管检查可准确测量肺动脉压力，评估是否出现艾森曼格综合征。

4、心脏结构改变：

右心房室扩大是常见继发改变，胸部X线可见心影增大，心电图表现为不完全性右束支传导阻滞。持续容量负荷过重可能最终导致右心衰竭。

5、合并畸形风险：

约30％患者合并肺静脉异位引流或二尖瓣脱垂，需通过心脏核磁共振明确解剖细节。妊娠期血流动力学变化可能加速病情进展。

建议每6个月复查超声心动图监测缺损变化，避免剧烈运动及高原旅行。日常饮食注意控制钠盐摄入，推荐游泳、太极拳等低强度有氧运动。出现口唇青紫、下肢水肿等症状需立即就诊，经导管封堵术或外科修补是主要治疗方式，手术时机需由心外科医生根据生长发育情况综合判断。