人流后第五天肚子疼可能由术后子宫收缩、感染、宫腔积血、术后并发症、心理因素等原因引起，可通过药物镇痛、抗感染治疗、清宫手术、心理疏导等方式缓解。

1、子宫收缩：

人工流产后子宫需要通过收缩恢复至孕前状态，这种生理性收缩可能引起阵发性下腹疼痛。疼痛程度因人而异，通常持续3-7天会逐渐减轻。热敷下腹部、保持休息有助于缓解症状，剧烈疼痛时可考虑使用布洛芬等镇痛药物。

2、感染因素：

术后生殖系统感染可能导致持续性下腹痛，常伴有发热、异常分泌物等症状。感染可能与术中消毒不彻底、术后护理不当等因素有关。确诊后需进行抗感染治疗，常用药物包括头孢类抗生素和甲硝唑，严重感染可能需静脉给药。

3、宫腔积血：

子宫收缩不良可能导致宫腔内血液积聚，表现为下腹坠痛并伴有阴道出血量少。超声检查可明确诊断，轻度积血可通过促进子宫收缩药物治疗，严重时需行清宫术清除积血块。

4、手术并发症：

子宫穿孔、宫颈损伤等术中并发症可能在术后数日出现腹痛加重，多伴有阴道大量出血。这种情况需立即就医，通过超声检查明确损伤程度，必要时需进行腹腔镜或开腹手术修补。

5、心理因素：

术后焦虑、紧张情绪可能放大疼痛感知，形成心因性腹痛。表现为疼痛部位不固定、程度与体征不符。通过心理疏导、放松训练可改善症状，严重者可考虑短期使用抗焦虑药物。

术后应注意保持外阴清洁，每日用温水清洗1-2次，2周内避免盆浴和性生活。饮食上多摄入富含蛋白质和铁质的食物如瘦肉、动物肝脏、深色蔬菜等，促进子宫内膜修复。适当进行散步等轻度活动有助于宫腔积血排出，但应避免剧烈运动和重体力劳动。如出现发热超过38℃、阴道出血量多于月经量或疼痛持续加重等情况，需及时返院复查。术后1个月需复查超声了解子宫恢复情况，并落实避孕措施避免短期再次妊娠。