酒精心肌病晚期需采取综合治疗措施,主要包括戒酒、药物治疗、营养支持、并发症管理和心脏康复。治疗需在心血管内科医生指导下进行,晚期患者可能需考虑心脏移植。
1、戒酒完全戒断酒精是治疗的核心前提。长期饮酒会导致心肌细胞不可逆损伤,继续饮酒将加速病情恶化。患者可能出现戒断反应,需在医生监督下逐步减量,必要时使用苯二氮卓类药物控制震颤谵妄等戒断症状。戒酒同时需避免含酒精食物及药物。
2、药物治疗针对心力衰竭可使用血管紧张素转换酶抑制剂改善心室重构,β受体阻滞剂控制心率减轻心肌耗氧,醛固酮拮抗剂减少水钠潴留。对于心律失常患者可选用胺碘酮等抗心律失常药。利尿剂有助于缓解晚期常见的水肿和呼吸困难症状。所有药物均需严格遵医嘱调整剂量。
3、营养支持长期酗酒者普遍存在维生素B1缺乏,需及时补充以避免加重心肌损伤。同时应纠正低蛋白血症,给予富含支链氨基酸的优质蛋白饮食。电解质紊乱常见,需监测并补充钾、镁等矿物质。严重营养不良者可短期采用肠内营养支持。
4、并发症管理晚期易并发顽固性心力衰竭,需限制液体入量并加强利尿。房颤患者应评估抗凝必要性预防血栓栓塞。对于心源性休克需使用正性肌力药物维持循环。合并肝肾功能不全时需调整药物剂量,必要时进行血液净化治疗。
5、心脏移植终末期患者若符合条件可考虑心脏移植,但需满足至少6个月戒酒期并通过精神心理评估。移植前需通过药物维持心功能,移植后需终身服用免疫抑制剂并定期随访。移植存活率与戒酒依从性密切相关。
晚期酒精心肌病患者需建立多学科管理团队,除规范用药外,应进行严格限盐饮食,每日钠摄入控制在2克以内。适度有氧训练有助于改善心肺功能,但需避免过度劳累。心理干预帮助克服酒精依赖,家庭支持对长期戒酒至关重要。定期复查心电图、心脏超声等监测病情变化,出现气促加重、夜间阵发性呼吸困难等心衰加重表现时需及时就医。合并糖尿病或高血压者需同时控制基础疾病。