脑梗患者容易出现肺部感染主要与吞咽功能障碍、长期卧床、免疫力下降、误吸风险增加及抗生素使用有关。肺部感染可通过加强护理、调整体位、营养支持、呼吸训练及合理用药等方式预防。

1、吞咽障碍：

脑梗常损伤延髓吞咽中枢或相关神经通路，导致约30％-50％患者出现吞咽困难。食物残渣或分泌物误入气道会直接引发吸入性肺炎，表现为发热、咳嗽伴痰量增多。需通过吞咽造影评估后采用糊状饮食，必要时留置鼻饲管。

2、卧床影响：

肢体瘫痪患者长期保持仰卧位，肺底部通气量减少导致分泌物蓄积。研究显示卧床超过72小时者肺部感染风险增加3倍。应每2小时协助翻身拍背，床头抬高30度可降低误吸概率。

3、免疫抑制：

脑梗急性期应激反应促使糖皮质激素分泌，抑制中性粒细胞趋化能力。合并糖尿病者感染风险更高。监测淋巴细胞亚群可评估免疫状态，必要时补充免疫球蛋白。

4、误吸风险：

意识障碍患者咽喉反射减弱，胃内容物反流误吸率达23％。表现为突发呼吸困难伴血氧下降。需进行洼田饮水试验筛查，重度者需禁食并胃肠减压。

5、抗生素滥用：

预防性使用广谱抗生素易导致耐药菌定植。数据显示ICU内耐药肺炎克雷伯菌感染率高达18％。应严格遵循痰培养结果选择敏感药物。

建议每日进行30分钟呼吸训练如缩唇呼吸，摄入高蛋白食物如鱼肉豆腐维持肌肉力量，保持环境湿度60％左右稀释痰液。注意观察体温和痰液性状变化，出现黄绿色脓痰或持续高热需立即复查胸部CT。康复期可练习吹气球等增强肺功能，但避免过度劳累诱发再梗。