前列腺癌早期切除后多数情况下无需化疗。是否需化疗主要取决于病理分级、切缘状态、淋巴结转移情况、术前前列腺特异性抗原水平及术后生化复发风险等因素。

1、病理分级：

格里森评分是决定化疗的重要指标。评分≤6分的低危患者通常无需化疗；评分7分的中危患者需结合其他因素评估；≥8分的高危患者可能需辅助化疗。术后病理升级现象需特别注意。

2、切缘状态：

手术切缘阳性会增加局部复发风险。R1切除显微镜下阳性患者若合并其他高危因素，可能需化疗联合放疗；R0切除完全阴性患者通常观察随访即可。

3、淋巴结转移：

术中检出淋巴结转移是化疗的明确指征。即使早期患者，若术后病理证实淋巴结转移，需考虑全身化疗联合雄激素剥夺治疗。现代影像学技术可提高微转移检出率。

4、PSA水平：

术前PSA>20ng/ml或术后PSA未降至不可测水平提示高风险。PSA倍增时间短于10个月或生化复发早于术后2年，可能需挽救性化疗。动态监测PSA变化比单次检测更有意义。

5、复发风险评估：

基于CAPRA-S或STEPHENSON等评分系统综合评估。高危患者可考虑新型内分泌治疗联合多西他赛化疗，但需权衡骨髓抑制等副作用。基因检测如Decipher评分可辅助决策。

术后应保持低脂高纤维饮食，适量补充番茄红素和维生素E。避免长时间骑行压迫会阴部，每周进行150分钟中等强度有氧运动。定期复查PSA和直肠指检，前2年每3个月随访，之后逐渐延长间隔。出现骨痛或排尿异常需及时就诊。保持适度性生活频率有助于前列腺液排出。