月经持续20天不干净且呈鲜红色可能由内分泌失调、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、凝血功能障碍或药物因素引起，需结合具体检查明确病因。

1、内分泌失调：

长期精神压力或过度节食可能导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，引起雌激素持续分泌而缺乏孕激素对抗，造成子宫内膜不规则脱落。可通过性激素六项检查确诊，短期可使用黄体酮类药物调节周期，同时需改善生活方式。

2、子宫肌瘤：

黏膜下肌瘤可能改变宫腔形态并增加子宫内膜面积，导致经期延长和经量增多。肌瘤压迫静脉丛会引起持续性鲜红色出血。超声检查可明确诊断，5厘米以上肌瘤需考虑宫腔镜或腹腔镜手术切除。

3、子宫内膜息肉：

雌激素过度刺激导致的子宫内膜局部增生，可能阻碍经期子宫内膜完整脱落。临床表现为经间期出血或经期延长，宫腔镜检查是诊断金标准，建议行息肉电切术治疗。

4、凝血功能障碍：

血小板减少症或血友病等凝血异常疾病，可能表现为异常子宫出血。需完善凝血四项、血小板功能检测，确诊后需血液科会诊，必要时输注凝血因子或血小板。

5、药物因素：

长期使用抗凝药物如华法林，或紧急避孕药可能干扰正常凝血功能或内分泌周期。需详细询问用药史，在医生指导下调整用药方案。

建议出血期间避免剧烈运动及生冷饮食，保持外阴清洁干燥，每日更换棉质内裤。可适量补充含铁食物如动物肝脏、菠菜预防贫血，若伴随头晕乏力需及时就医。出血超过2周或单次出血量浸透卫生巾超过每小时1片，应立即就诊妇科完善阴道超声、宫腔镜等检查，排除妊娠相关疾病及恶性肿瘤可能。40岁以上女性出现异常出血建议常规进行子宫内膜活检。