手术切口根据污染程度分为一类、二类、三类,分别对应清洁切口、清洁-污染切口、污染切口。
1、一类切口:
一类切口为清洁手术切口,指在无菌条件下进行的未涉及感染区域的手术。常见于甲状腺切除术、疝修补术、关节置换术等。此类切口感染风险低,术后通常无需预防性使用抗生素,愈合时间约7-10天。患者需保持切口干燥清洁,避免剧烈活动。
2、二类切口:
二类切口为清洁-污染手术切口,指手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等有菌腔道但无明显污染的情况。常见于胆囊切除术、胃大部切除术、子宫切除术等。此类切口感染风险中等,可能需要短期预防性抗生素治疗,愈合时间约10-14天。术后需密切观察切口有无红肿热痛等感染征象。
3、三类切口:
三类切口为污染手术切口,指手术区域存在明显感染或手术过程中发生严重污染的情况。常见于急性化脓性阑尾炎手术、肠穿孔修补术、脓肿切开引流术等。此类切口感染风险高,通常需要治疗性抗生素使用,愈合时间可能延长至2-3周。术后需加强切口护理,定期换药,必要时进行细菌培养指导用药。
术后饮食应保证充足蛋白质摄入促进切口愈合,如鸡蛋、鱼肉、豆制品等;适当补充维生素C有助于胶原蛋白合成;避免辛辣刺激性食物。保持切口周围皮肤清洁干燥,遵医嘱定期换药;避免剧烈运动导致切口张力增加;观察切口愈合情况,出现红肿渗液等异常及时就医。不同类别切口的手术患者恢复期间应遵医嘱进行个性化护理,定期复查评估愈合进度。
阑尾炎手术后切口感染可通过伤口护理、抗生素治疗、物理治疗、引流处理、手术清创等方式治疗。切口感染通常由细菌污染、免疫力低下、术后护理不当、缝合技术问题、基础疾病等因素引起。
1、伤口护理:
保持切口清洁干燥是基础措施,每日用生理盐水或医用消毒液轻柔清洗伤口,避免用力擦拭。覆盖无菌敷料并定期更换,观察渗出液颜色和量。禁止自行涂抹药膏或抓挠伤口,淋浴时使用防水敷料保护。
2、抗生素治疗:
根据细菌培养结果选择敏感抗生素,常用药物包括头孢曲松、甲硝唑、左氧氟沙星等。轻度感染可口服给药,严重感染需静脉输注。需完成全程用药,避免耐药性产生,用药期间监测肝肾功能。
3、物理治疗:
局部红外线照射可促进血液循环,加速炎症消退,每日治疗15-20分钟。超短波治疗能穿透深层组织,抑制细菌繁殖。治疗期间需保持安全距离,避免烫伤,皮肤破损处需暂停使用。
4、引流处理:
存在脓液积聚时需放置引流条或引流管,保持引流通畅。每日记录引流液性状和量,引流管周围皮肤用碘伏消毒。引流物减少至每日少于10毫升时可考虑拔除,拔管后继续加压包扎24小时。
5、手术清创:
对于深部组织感染或坏死,需在麻醉下彻底清除坏死组织和缝线,大量生理盐水冲洗创腔。严重感染可能需延期缝合或开放换药,必要时放置引流管。术后加强营养支持促进组织修复。
术后应选择高蛋白食物如鱼肉、豆制品加速组织修复,每日保证60克以上蛋白质摄入。维生素C含量丰富的猕猴桃、鲜枣有助于胶原合成,锌元素可促进上皮生长。避免辛辣刺激食物影响愈合,保持每日2000毫升饮水量。伤口愈合前限制剧烈运动,可进行散步等低强度活动,术后2周内避免提重物。睡眠时采取健侧卧位减少伤口压迫,咳嗽时用手按压腹部减轻张力。定期门诊复查血常规和伤口情况,体温超过38℃或渗液突然增多需及时就医。