甲状腺功能减退症的形成主要与甲状腺激素合成不足、分泌障碍或外周组织利用异常有关，常见原因有自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放射治疗、碘缺乏或过量、垂体疾病、药物影响等。

桥本甲状腺炎是最常见的病因，机体免疫系统错误攻击甲状腺组织，导致甲状腺滤泡细胞逐渐破坏。初期可能出现短暂甲状腺毒症，随着甲状腺组织纤维化，最终发展为永久性甲减。典型表现为甲状腺弥漫性肿大伴质地坚韧，血液检测可见甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体显著升高。

甲状腺全切或次全切除术后必然发生甲减，放射性碘治疗甲亢时也可能破坏过多甲状腺组织。颈部肿瘤放疗若涉及甲状腺区域，射线会直接损伤甲状腺细胞。这类医源性甲减通常需要终身替代治疗，术后需定期监测促甲状腺激素水平调整药量。

碘缺乏地区易发生地方性甲状腺肿伴甲减，碘是合成甲状腺激素的必需元素。相反，长期过量碘摄入可能抑制甲状腺激素合成，尤其存在潜在甲状腺疾病者更敏感。孕妇碘需求增加，缺碘可能导致胎儿神经系统发育异常。

中枢性甲减源于促甲状腺激素分泌不足，常见于垂体肿瘤、产后垂体坏死或颅脑外伤。这类患者甲状腺本身无病变，但缺乏促甲状腺激素刺激。可能同时伴有其他垂体激素缺乏症状，如闭经、低血压等，需进行垂体磁共振检查明确诊断。

锂制剂、胺碘酮等药物可能干扰甲状腺激素合成，部分患者使用免疫检查点抑制剂后诱发甲状腺炎。先天性甲减多因甲状腺发育不全或激素合成酶缺陷，新生儿筛查可早期发现。某些遗传综合征如唐氏综合征患者甲减发生率较高。

甲减患者需保持均衡饮食，适量摄入海带等富碘食物但避免过量，限制高胆固醇食物。注意保暖防寒，规律监测甲状腺功能。妊娠期甲减需严格控制促甲状腺激素在特定范围，避免影响胎儿智力发育。替代治疗期间出现心悸、多汗等过量症状应及时复诊调整剂量，合并冠心病者需谨慎增加药量。