冠状动脉支架植入后再狭窄通常由血管内皮过度增生、支架内血栓形成、炎症反应、血管弹性回缩及支架贴壁不良等因素引起。

1、血管内皮过度增生：

支架植入后血管内膜会出现修复性增生，部分患者因体质因素导致平滑肌细胞和纤维组织过度增殖，逐渐形成新生内膜堵塞管腔。这种情况多见于药物支架植入后6-12个月，可通过血管内超声评估增生程度，严重时需考虑球囊扩张或更换支架。

2、支架内血栓形成：

抗血小板治疗不足或患者药物抵抗可能导致支架表面血栓形成，急性血栓多在术后24小时内发生，迟发血栓可出现在术后1年以上。血栓机化后会形成纤维斑块造成狭窄，需通过血栓抽吸或延长双抗治疗进行干预。

3、炎症反应：

支架作为异物可能引发局部血管壁慢性炎症，炎症细胞释放的细胞因子会刺激内膜增生。表现为术后持续胸痛、C反应蛋白升高，严重者需使用抗炎药物或更换生物可吸收支架。

4、血管弹性回缩：

部分钙化病变血管在支架扩张后可能发生弹性回缩，尤其在支架边缘区域易出现管腔缩小。这种情况多见于老年糖尿病患者，往往需要后续球囊高压扩张或切割球囊处理。

5、支架贴壁不良：

支架未完全贴合血管壁时会形成血流涡流区，容易沉积脂质形成新的动脉粥样硬化斑块。通过光学相干断层扫描可发现贴壁不良区域，通常需要后扩张或植入新支架解决。

术后需严格遵医嘱服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，定期复查凝血功能。饮食上控制每日盐摄入低于5克，避免动物内脏等高胆固醇食物，每周进行3-5次有氧运动如快走、游泳。出现活动后胸闷、气促等症状时应及时复查冠脉造影，必要时进行血管内影像学评估。保持规律作息和情绪稳定，戒烟限酒有助于延缓动脉硬化进展。