蛛网膜下腔出血最常见的病因包括颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压性脑出血、外伤性血管损伤以及凝血功能障碍。

1、颅内动脉瘤破裂：

颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血的首要病因，约占全部病例的85％。动脉瘤壁薄弱处因血流冲击形成囊状突起，当血压骤升或受到外力作用时易发生破裂。典型表现为突发剧烈头痛伴颈项强直，需紧急行脑血管造影确诊。

2、脑血管畸形：

动静脉畸形和海绵状血管瘤是常见的血管结构异常。畸形血管团内存在异常血流动力学改变，血管壁发育缺陷使其容易破裂出血。这类患者往往较年轻，部分病例可先出现癫痫发作等前驱症状。

3、高血压性脑出血：

长期未控制的高血压会导致脑内穿支动脉玻璃样变，当血压急剧升高时可能引发血管破裂。出血常位于基底节区，但也可破入蛛网膜下腔。这类患者多有长期高血压病史和眼底动脉硬化表现。

4、外伤性血管损伤：

头部外伤可直接造成脑表面血管撕裂，特别是对冲伤时脑组织与颅骨内板剧烈摩擦导致桥静脉断裂。常见于交通事故或高处坠落伤，通常合并其他颅脑损伤表现。

5、凝血功能障碍：

抗凝药物过量、血友病等凝血异常疾病会增加自发性出血风险。这类出血往往起病较缓，可能伴有其他部位出血表现，实验室检查可见凝血时间延长。

预防蛛网膜下腔出血需定期监测血压，避免剧烈情绪波动和过度用力。高血压患者应规律服用降压药物，保持低盐低脂饮食。有脑血管病家族史者建议进行脑血管筛查，外伤后出现持续头痛需及时就医。恢复期患者可进行适度康复训练，但应避免重体力劳动和竞技性运动，戒烟限酒有助于降低再出血风险。