心力衰竭患者常用的强心药主要有地高辛、米力农、左西孟旦、多巴酚丁胺、去乙酰毛花苷等。这些药物通过增强心肌收缩力或调节心脏负荷改善心功能,需严格遵医嘱使用。
一、地高辛地高辛是洋地黄类强心苷代表药物,通过抑制心肌细胞钠钾泵增加细胞内钙离子浓度,增强心肌收缩力。适用于慢性心力衰竭合并房颤患者,可改善心输出量并控制心室率。长期使用需监测血药浓度以防中毒,常见不良反应包括恶心、视力异常和心律失常。
二、米力农米力农属于磷酸二酯酶抑制剂,通过升高环磷酸腺苷水平促进钙离子内流,兼具正性肌力和血管扩张作用。主要用于急性失代偿性心力衰竭的短期静脉治疗,可快速改善血流动力学。需注意可能引发室性心律失常,禁用于严重主动脉瓣狭窄患者。
三、左西孟旦左西孟旦是钙增敏剂类新型强心药,通过增强心肌肌钙蛋白对钙离子的敏感性发挥作用,不影响细胞内钙浓度。适用于急性心力衰竭伴低心输出量状态,能改善症状且不增加心肌耗氧量。常见不良反应为头痛和低血压,使用期间需持续心电监护。
四、多巴酚丁胺多巴酚丁胺为β1受体激动剂,通过激活腺苷酸环化酶增强心肌收缩力,同时轻度扩张外周血管。多用于心源性休克或心脏术后低心排综合征的急救,需静脉滴注给药。可能引起心动过速和室性早搏,冠心病患者使用需谨慎。
五、去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷是速效洋地黄制剂,起效快且半衰期短,适用于急性心力衰竭伴快速心室率的紧急处理。静脉给药后5-30分钟起效,需根据临床反应调整剂量。禁忌证包括预激综合征伴房颤、肥厚型梗阻性心肌病等。
心力衰竭患者使用强心药期间应限制钠盐摄入,每日食盐量不超过5克,避免加重水钠潴留。保持适度有氧运动如步行、太极拳,以不引起明显气促为度。定期监测体重变化,3天内体重增加2公斤以上需警惕病情恶化。严格遵医嘱调整药物剂量,禁止自行停药或换药,出现心悸、晕厥等不适立即就医。合并高血压或糖尿病患者需同时控制基础疾病,戒烟限酒以减少心脏负荷。