风湿性心脏病与先天性心脏病在病因、发病时间及病理特征上存在显著差异。风湿性心脏病主要由链球菌感染后免疫反应引发心脏瓣膜损害，属于后天获得性疾病；先天性心脏病则是胚胎期心脏发育异常导致的结构缺陷，出生时即存在。两者在临床表现、治疗策略及预后方面均有不同。

1、病因差异：

风湿性心脏病继发于A组β溶血性链球菌感染引起的风湿热，反复炎症反应导致二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜增厚粘连。先天性心脏病由孕期遗传因素如21三体综合征或环境因素如风疹病毒感染、药物暴露干扰胎儿心脏发育所致，常见室间隔缺损、法洛四联症等结构异常。

2、发病年龄：

风湿性心脏病多见于5-15岁儿童及青少年，从链球菌感染到出现心脏症状通常间隔10-20年。先天性心脏病在胎儿期已形成，约50％病例在出生后1年内出现症状，部分复杂畸形在产前超声即可确诊。

3、病理改变：

风湿性心脏病以瓣膜病变为主，二尖瓣狭窄伴关闭不全占75％，病理可见瓣叶纤维化、钙化。先天性心脏病表现为心脏间隔缺损、血管连接异常或复合畸形，如动脉导管未闭时主动脉与肺动脉间存在异常通道。

4、临床表现：

风湿性心脏病进展期出现劳力性呼吸困难、咯血、心房颤动等，听诊可闻及舒张期隆隆样杂音。先天性心脏病患儿多有喂养困难、发育迟缓，发绀型畸形可见杵状指，胸骨左缘闻及收缩期喷射性杂音。

5、治疗原则：

风湿性心脏病需长期青霉素预防链球菌再感染，重度瓣膜病变需行瓣膜成形术或置换术。先天性心脏病根据畸形类型选择介入封堵如房间隔缺损或外科矫治如法洛四联症根治术，部分简单畸形可能自愈。

两类心脏病患者均需避免剧烈运动，风湿性心脏病患者应注意口腔卫生预防感染，先天性心脏病患儿需定期评估心功能。饮食建议低盐高蛋白，合并心衰时限制每日饮水量。术后患者需遵医嘱抗凝治疗并监测凝血功能，育龄期女性患者妊娠前需经心血管专科评估风险。