胃癌晚期出现全身黄染需警惕胆道梗阻或肝功能损害,可通过药物减黄、胆道支架置入、营养支持等方式缓解症状。全身黄染通常由肿瘤压迫胆管、肝转移、胆汁淤积等原因引起。
1、药物减黄遵医嘱使用熊去氧胆酸胶囊、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片等利胆药物,有助于促进胆汁排泄。若合并感染可联用注射用头孢曲松钠等抗生素。药物干预需配合肝功能监测,避免药物性肝损伤加重黄疸。
2、胆道支架置入对于胆总管下端梗阻患者,经内镜逆行胰胆管造影术放置胆道支架能有效解除梗阻。该微创手术创伤较小,术后黄疸消退较快,但可能存在支架移位或堵塞风险,需定期复查腹部超声。
3、经皮肝穿刺引流肝门部梗阻患者可选择经皮肝穿刺胆道引流术,通过外引流管将淤积胆汁导出体外。操作前需评估凝血功能,术后需每日记录引流量并保持引流管通畅,预防胆道感染。
4、营养支持治疗选择短肽型肠内营养粉剂等易吸收营养制剂,补充优质蛋白及维生素。严重黄疸伴瘙痒时可使用炉甘石洗剂外用止痒,同时口服氯雷他定片缓解症状。每日监测体重及血清白蛋白水平。
5、疼痛管理合并癌痛患者按三阶梯原则使用硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片等镇痛药。纳洛酮注射液应作为阿类药物过量的急救备用。疼痛评估需采用数字评分法,及时调整给药方案。
晚期胃癌患者应保持皮肤清洁,穿着柔软棉质衣物减少瘙痒刺激。饮食采用低脂半流质,分次少量进食。家属需协助记录每日尿便颜色、皮肤黄染变化,定期复查血清胆红素及腹部影像学。出现发热、腹痛加剧或意识改变需立即就医。心理支持方面可通过专业临终关怀团队介入,帮助患者缓解焦虑情绪。