拔牙神经后仍出现疼痛可能与术后反应、感染或神经残留等因素有关。主要有术后炎症反应、干槽症、邻牙问题、神经损伤残留、颌骨病变五种原因。

拔牙后创口周围组织会出现正常生理性炎症反应，表现为轻微胀痛，通常持续1-3天。这种疼痛与局部前列腺素释放有关，可通过冷敷缓解。若疼痛超过72小时或伴随肿胀加剧，需排除感染可能。

牙槽窝血凝块脱落导致的骨面暴露称为干槽症，多发生在术后3-5天。疼痛呈放射性且难以定位，可能伴随口臭。治疗需清理创面后填塞碘仿纱条，配合使用甲硝唑片和布洛芬缓释胶囊控制感染与疼痛。

邻近牙齿存在隐裂或龋坏时，拔牙后可能因咬合力改变诱发疼痛。需通过牙髓活力测试和X线检查确诊，必要时进行邻牙根管治疗。常见药物包括对乙酰氨基酚片和头孢克肟分散片。

复杂拔牙可能造成下牙槽神经部分损伤，表现为持续性灼痛或麻木。这种情况与神经纤维再生过程中的异常放电有关，可遵医嘱使用加巴喷丁胶囊或维生素B12片营养神经。

埋伏牙拔除后可能发现颌骨内潜伏的囊肿或肿瘤，这类病变在术前X线检查中可能被忽略。疼痛特点为夜间加重且镇痛药效果差，确诊需进行CBCT检查，治疗需手术刮除病变组织。

拔牙后应保持口腔清洁，24小时内避免漱口和剧烈运动，饮食选择温凉流质食物。使用氯己定含漱液维护口腔卫生，避免用患侧咀嚼。若疼痛持续超过1周或出现发热、脓性分泌物等感染征象，需立即复诊排除骨髓炎等严重并发症。术后恢复期间禁止吸烟饮酒，避免影响创面愈合。