怀孕四个月平躺时小腹发硬可能是生理性宫缩，也可能是先兆流产或胎盘早剥等异常情况。生理性宫缩通常短暂且无规律，异常宫缩可能伴随疼痛或出血。孕期腹部发硬的原因主要有子宫增大、假性宫缩、胎动频繁、泌尿系统感染、胎盘异常等。

随着孕周增加，子宫逐渐扩张压迫腹壁肌肉，平躺时腹腔压力变化可能使小腹触感变硬。这是正常生理现象，可通过侧卧缓解。建议避免长时间保持同一姿势，日常活动时穿戴托腹带减轻牵拉感。

妊娠中期出现的无痛性子宫收缩称为Braxton Hicks收缩，持续时间短且强度弱。这类宫缩可能因孕妇脱水、膀胱充盈或疲劳诱发。每日饮水不少于2000毫升，及时排空膀胱可减少发作频率。

孕16周后胎儿活动逐渐明显，肢体伸展可能造成局部腹壁紧绷感。记录胎动规律有助于区分异常情况，正常胎动每小时3-5次。若胎动后硬度持续超过30分钟或伴随胎动减少需就医。

孕期激素变化易引发尿路感染，炎症刺激可能反射性引起子宫收缩。典型症状包括尿频尿急、排尿灼痛，部分患者可能出现低热。确诊需进行尿常规检查，治疗多采用头孢类抗生素。

胎盘位置过低或早期剥离可能导致异常宫缩，常伴随阴道流血或持续性腹痛。超声检查可明确胎盘状态，完全性前置胎盘需绝对卧床，胎盘早剥则需紧急处理以保障母婴安全。

建议孕妇每日进行30分钟低强度运动如孕妇瑜伽或散步，避免提重物及突然体位改变。饮食注意补充优质蛋白和膳食纤维，适量增加坚果、深海鱼类摄入。出现宫缩频率超过每小时4次、硬度持续增强或伴随出血时，应立即前往产科急诊。定期产检时需向医生详细描述宫缩特征，必要时进行胎心监护评估胎儿状况。