多数冠心病合并胆结石患者可接受手术治疗,但需综合评估心脏功能、胆结石严重程度、麻醉风险及术后恢复条件。
1、心脏评估:术前需完善动态心电图、心脏彩超等检查,确认冠心病处于稳定期。不稳定型心绞痛或近期心肌梗死患者应暂缓手术。
2、手术选择:优先考虑创伤小的腹腔镜胆囊切除术,若存在胆总管结石可联合ERCP取石。开腹手术仅用于严重粘连或解剖异常者。
3、麻醉管理:采用全身麻醉联合硬膜外阻滞,术中维持血流动力学稳定。麻醉团队需备好硝酸甘油等冠状动脉扩张药物。
4、围术期用药:继续服用阿司匹林、他汀等冠心病二级预防药物,β受体阻滞剂需调整剂量。术后早期启用低分子肝素抗凝。
建议术前由心内科、麻醉科、肝胆外科多学科会诊,术后加强心肺功能监测,逐步恢复饮食与活动。