肾脏错构瘤是否需要手术主要取决于肿瘤大小和症状表现。体积较小且无症状的错构瘤通常无须手术，定期复查即可；若肿瘤直径超过4厘米、伴随出血或压迫症状，则建议手术干预。肾脏错构瘤的处理方式主要有观察随访、介入栓塞、腹腔镜手术、机器人辅助手术、开放手术。

直径小于4厘米的无症状错构瘤可暂不处理，每6-12个月通过超声或CT监测肿瘤变化。这类肿瘤多为良性，生长缓慢，观察期间需注意避免剧烈运动或腹部外伤，防止瘤体破裂出血。若复查发现肿瘤年增长速率超过1厘米，需重新评估手术必要性。

适用于瘤体出血但血流动力学稳定的患者。通过股动脉穿刺插入导管，将栓塞剂注入肿瘤供血动脉阻断血流。该方法创伤小，能有效控制急性出血，但对肿瘤整体消除效果有限，术后可能需联合其他治疗。栓塞后可能出现发热、腰痛等栓塞后综合征，通常3-5天自行缓解。

适合4-7厘米的局限性肿瘤，采用3-4个穿刺孔完成瘤体剜除或肾部分切除。相比开放手术，具有出血少、恢复快的优势，但对术者技术要求较高。术中需注意保护正常肾组织，避免损伤集合系统导致尿漏。术后住院时间通常缩短至3-5天。

在复杂位置如肾门区的错构瘤更具优势，机械臂提供540度旋转能力，能精准分离肿瘤与血管神经。尤其适合保留肾单位手术，可最大限度减少缺血性肾损伤。但设备成本较高，部分基层医院尚未普及该技术。

针对巨大错构瘤或合并严重出血的急诊情况，可直接进行肾切除术或肿瘤切除术。传统开腹手术视野暴露充分，便于处理突发性大出血，但创伤较大，术后恢复期需2-4周。对于双侧多发错构瘤或遗传性结节性硬化症患者，需谨慎评估肾功能储备。

日常应避免服用雌激素类药物以防刺激肿瘤生长，控制血压在130/80mmHg以下减少血管压力。饮食注意低盐优质蛋白，每日饮水量保持2000毫升左右。术后3个月内禁止重体力劳动和接触性运动，定期检测尿常规和肾功能。若出现突发腰腹痛伴血尿，需立即就医排除肿瘤破裂。