子宫内膜厚度19毫米不一定需要刮宫，需结合临床症状、年龄及生育需求综合评估。处理方式主要有观察随访、药物治疗、诊断性刮宫、宫腔镜检查、激素调节。

1、观察随访：

对于无异常子宫出血且无恶变高危因素的女性，可每3-6个月复查超声。青春期及育龄期女性在排卵后可能出现生理性增厚，若月经规律且无其他症状，19毫米可能属于正常变异范围。

2、药物治疗：

孕激素类药物如黄体酮胶囊、地屈孕酮片可促进内膜转化脱落。短效避孕药如炔雌醇环丙孕酮片能调节月经周期，适用于异常子宫出血患者。药物治疗期间需监测肝肾功能及凝血功能。

3、诊断性刮宫：

绝经后女性出现内膜增厚伴出血时，刮宫既是诊断手段也是治疗方法。手术可获取组织进行病理检查，排除子宫内膜不典型增生或癌变。操作时间建议选择月经来潮前或出血期进行。

4、宫腔镜检查：

在直视下观察宫腔形态并定点取材，对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等器质性病变诊断准确率达95％以上。检查同时可进行息肉切除等治疗，避免二次手术创伤。

5、激素调节：

围绝经期女性可采用左炔诺孕酮宫内缓释系统局部释放孕激素，使内膜萎缩。多囊卵巢综合征患者需改善胰岛素抵抗，二甲双胍联合生活方式干预有助于恢复排卵性月经。

建议保持规律作息避免内分泌紊乱，每日摄入30克以上膳食纤维促进雌激素代谢，适量饮用豆浆等豆制品补充植物雌激素。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，控制体重指数在18.5-23.9范围内。出现经期延长、经量增多或绝经后出血等症状时，应及时就诊妇科完善肿瘤标志物检查。40岁以上女性建议每年进行阴道超声筛查，有子宫内膜癌家族史者需加强监测。