如何判断早期肺癌是浸润癌还是微浸润癌？

判断早期肺癌是浸润癌还是微浸润癌需要通过病理学检查结合影像学特征综合评估。主要依据包括病理组织学分析、肿瘤大小、生长方式及影像学表现等。

病理活检是确诊的金标准。微浸润癌表现为肿瘤细胞局限于肺泡结构内，间质浸润范围小于5毫米；浸润癌则显示肿瘤细胞突破基底膜向周围组织扩散。通过手术切除标本或穿刺活检的病理切片，可明确肿瘤的浸润程度。免疫组化检测如TTF-1、NapsinA等标志物有助于鉴别诊断。

微浸润癌通常表现为磨玻璃结节，直径多小于3厘米，CT影像中可见部分实性成分；浸润癌结节实性成分占比更高，可能伴有分叶状或毛刺征。动态随访中，微浸润癌生长缓慢，而浸润癌体积增长较快，可能伴随纵隔淋巴结肿大。

高分辨率CT是重要评估手段。微浸润癌多呈现纯磨玻璃样或部分实性结节，密度均匀；浸润癌常见实性结节伴血管集束征、胸膜凹陷等恶性征象。PET-CT检查中，浸润癌的SUVmax值通常超过2.5，而微浸润癌代谢活性较低。

基因检测可辅助判断肿瘤侵袭性。EGFR、ALK等驱动基因突变在微浸润癌中检出率较高，而浸润癌可能伴随TP53、KRAS等附加突变。液体活检检测循环肿瘤DNA的突变负荷差异也有参考价值。

微浸润癌5年生存率超过90％，术后通常无须辅助治疗；浸润癌复发风险显著增高，可能需辅助化疗或靶向治疗。术中发现胸膜侵犯或脉管癌栓可直接判定为浸润癌。

建议发现肺部结节后定期进行低剂量CT随访，避免过度焦虑。戒烟并减少厨房油烟暴露可降低肺癌风险。若确诊为浸润癌，应配合医生制定个体化治疗方案，术后注意呼吸功能锻炼，保持均衡饮食以增强免疫力。定期复查肿瘤标志物和胸部CT对监测复发至关重要。